Prehabilitatie voor vrouwen die preoperatieve chemotherapie ondergaan voor borstkanker

Voorstel: Een gerandomiseerde gecontroleerde haalbaarheidsstudie waarin een multimodaal prehabilitatieprotocol wordt vergeleken met de gebruikelijke zorg voor vrouwen die neo-adjuvante therapie voor borstkanker ondergaan.

Methoden: Studiepopulatie: Zestig patiënten die curatieve intentie neo-adjuvante chemotherapie voor borstkanker ondergaan, worden gerandomiseerd voor interventie (n=30) of standaardzorg (n=30) op één locatie (Sunnybrook).

Interventie: Een multimodaal programma bestaande uit een oefenvoorschrift dat geleidelijk in intensiteit en duur zal toenemen in de richting van de huidige richtlijnen voor lichaamsbeweging, voedingsadvies, stressadvies en stoppen met roken (indien nodig).

Interventie: Oefeningen worden geïnstrueerd en gedemonstreerd door een fysiotherapeut voorafgaand aan de start van de chemotherapie en worden voortgezet tot aan de operatie. Voedings- en stressbegeleiding, evenals stoppen met roken, worden aangeboden tijdens het eerste consult met de fysiotherapeut.

Inspanningsprotocol: Het prevalidatieprogramma omvat een thuisoefening met zowel lichaamsoefeningen voor het hele lichaam als oefeningen specifiek voor het bovenste kwadrant gedurende de periode tussen de nulmeting en de operatie. Het oefenvoorschrift wordt verstrekt door een fysiotherapeut op basis van de nulmeting en bestaat uit een doel van 60 minuten thuis trainen zonder toezicht op 4 dagen per week, inclusief aerobe training en weerstandstraining. Elke sessie wordt geïndividualiseerd en gebaseerd op de baseline-evaluatie en omvat over het algemeen: een warming-up van 5 minuten, 25 minuten aerobics met matige intensiteit (bijvoorbeeld: stevig wandelen, loopband, hometrainer) (intensiteit van 3-6 op de 0-10 Rating of Waargenomen Inspanningsschaal) (bijgevoegd, bijlage A) en 25 minuten training specifiek voor het bovenste kwadrant (bijlage B), en een cooling-down van 5 minuten bestaande uit rekoefeningen (bijlage B). De introductie van het programma bevat een beschrijving en demonstratie van alle oefeningen die volgen op de nulmeting. De deelnemer krijgt de gelegenheid om de oefeningen uit te proberen in aanwezigheid van de fysiotherapeut, die indien nodig corrigerende feedback zal geven. De fysiotherapeut bespreekt veiligheidsmaatregelen (houding, ademhaling, etc.) en geeft de deelnemer een oefenhandleiding waarin de oefeningen in het programma en de veiligheidsmaatregelen worden beschreven. Om de oefeningen thuis te voltooien, krijgt elke deelnemer weerstandstherapieband(en) (rood en geel) die nodig zijn om de oefeningen in het bovenste kwadrant te voltooien die ze aan het einde van het onderzoek mogen houden. Progressie in trainingsintensiteit vindt plaats wanneer de deelnemer de aerobe oefening met lichte inspanning kan voltooien en/of wanneer de deelnemer 15 herhalingen van een bepaalde oefening in het bovenste kwadrant kan voltooien zonder ten minste matige inspanning uit te lokken (d.w.z. 3 tot 6 op de schaal van de waargenomen inspanning ). Het prehabilitatieprogramma wordt ondersteund met een handleiding met daarin opgenomen postoperatieve revalidatieoefeningen die een aanzienlijk deel uitmaken van het preoperatieve oefenvoorschrift. De fysiotherapeut communiceert om de 2 weken met de deelnemers om ervoor te zorgen dat het programma wordt nageleefd, dat de juiste progressie wordt ondersteund en dat eventuele belemmeringen voor het oefenen worden weggenomen (inclusief vragen over het op de juiste manier voltooien van de oefening) die verdere deelname in de weg kunnen staan ​​(zie contact met het team, tabel 1).

Grijpkracht: Grijpkracht wordt vaak gebruikt om de kracht van de bovenste ledematen te beoordelen bij patiënten met borstkanker (Sagen 2009) en zal worden beoordeeld via de "Jamar Hand"-dynamometer volgens vastgestelde protocollen.

Aërobe conditie: De aerobe conditie wordt gemeten met behulp van de 6 minuten looptest (6 minuten looptest). Deze test is een praktisch gestandaardiseerde maat voor functionele capaciteit en wordt veel gebruikt voor het meten van het submaximale niveau van functionele capaciteit bij kankerpatiënten (Vardar 2015, Santa Mina 2014, Schmidt 2013). Deze test meet de afstand die de patiënt kan lopen op een vlakke, harde ondergrond in een periode van 6 minuten.

Voedingsadvies: De geregistreerde diëtist zal een eerste geïndividualiseerde voedingsbeoordeling en adviessessie geven. Het consult duurt ongeveer 60 minuten en kan zowel telefonisch als persoonlijk plaatsvinden.

De voedingsgeschiedenis van de patiënt, de beoordeling van de gebruikelijke inname en de gewichtsgeschiedenis zullen worden beoordeeld om eventuele voedingsproblemen/zorgen te helpen identificeren. De sessie richt zich op de doelen van voeding voor en tijdens de behandeling, biedt strategieën om de patiënt te helpen de voedingskwaliteit van het dieet te optimaliseren of te verbeteren, een gezond gewicht te behouden en gewichtstoename te minimaliseren en eventuele voedingsgerelateerde vragen of zorgen aan te pakken.

De geregistreerde diëtist zal de patiënt 4 weken na het eerste consult opvolgen om de doelen en resultaten van de voedingszorg te bespreken en vragen over de voedingszorg te beantwoorden. eventuele voedingsgerelateerde bijwerkingen van de behandeling en behandel eventuele andere vragen of zorgen.

De patiënt zal worden aangemoedigd om tijdens de behandeling zo nodig contact op te nemen met de diëtist voor doorlopende ondersteuning bij voedingsgerelateerde vragen of zorgen.

Stresscounseling: Stressmanagementinterventie: Stressmanagementinterventie zal bestaan ​​uit een individuele sessie van 60-90 minuten met een psychiater die gespecialiseerd is in psychosociale oncologie. De therapiesessie zal cognitief gedragsgericht zijn. De onderdelen omvatten een psycho-educatieve module over de stressrespons op lichamelijke symptomen; probleemoplossende en copingvaardigheden; ontspanningstechnieken; en geleide beelden. Tijdens de eerste sessie zullen de deelnemers zich conceptueel oriënteren op vier soorten interventies voor het verminderen van angst en het omgaan met stress: (1) progressieve spierontspanning; (2) opmerkzaamheid; (3) diepe ademhaling; en (4) beeldspraak/visualisatie. Elke interventie zal vergezeld gaan van geschreven materiaal, dat ook links naar online audiomateriaal zal bevatten. Het aanvullende materiaal bevat geschreven en gesproken instructies die het mogelijk maken om elk van de vier stressverminderende interventies zelfgestuurd te leren en te oefenen. Deelnemers worden uitgenodigd om een ​​of twee van de vier strategieën te kiezen om met de therapeut te oefenen tijdens de eerste sessie en in eventuele volgende sessies die deelnemers bijwonen. De therapeut zal de deelnemers instrueren om één audiobestand te kiezen om naar te luisteren bij elke chemotherapiesessie.

Optionele face-to-face individuele boostersessies van 60 minuten worden maandelijks aan de deelnemers aangeboden tot aan de operatie, om probleemoplossende en copingvaardigheden, ontspanningstechnieken en geleide verbeelding te beoordelen. Als blijkt dat patiënten vaker psychiatrische interventies nodig hebben of een psychiatrische crisis ondergaan, of als ze op enig moment tijdens het onderzoek psychotrope medicatie nodig hebben, wordt de PI geïnformeerd en wordt doorverwezen naar een alternatieve psychiater (als de patiënt kiest) in het Odette Kankercentrum die niet betrokken is bij deze studie.

Elke 2 weken zullen de patiënten in de interventie (prehabilitatie-arm) deze vragen worden gesteld:

Bij elke telefonische opvolging of e-mail wordt de gebruiksfrequentie en aanvaardbaarheid beoordeeld aan de hand van de volgende vragen:

(1) Hoe vaak heeft u de afgelopen twee weken naar een van de audiomaterialen geluisterd? Nooit Minder dan de helft van de dagen Meer dan de helft van de dagen Een keer per dag Meer dan een keer per dag

(2a) Hebt u tijdens uw meest recente chemotherapiesessie naar een van de audiomaterialen geluisterd? Ja; Nee (2b) Zo nee, leg uit waarom _______________

(3) Hoe tevreden bent u in het algemeen met het ontvangen audiomateriaal? Zeer tevreden 5; Meestal tevreden 4; Onverschillig 3; of meestal ontevreden 2; Zeer ontevreden 1

Aan het einde van de prehabilitatiesessies vullen patiënten een evaluatie 'aanvaardbaarheid van psychotherapie' in (CSQ-schaal).

Stoppen met roken: indien nodig. Sunnybrook heeft een uitgebreid programma om te stoppen met roken. 16% van de patiënten in het Odette Kankerprogramma zijn rokers (interne gegevens). Voor die patiënten die zich identificeren als een roker (met "ja" geantwoord op de vraag "Heeft u in de afgelopen 6 maanden enige vorm van tabak gebruikt?"), zal een korte interventie om te stoppen met roken worden gegeven, waarin de voordelen van stoppen worden uiteengezet, evenals de impact van blijven roken op de behandelingen voor kanker (chemotherapie, chirurgie en bestraling). Deze patiënten krijgen voorlichting over het gebruik van nicotinevervangende therapie en krijgen een inwisselkaart aangeboden voor 4 dozen gratis nicotinevervangende therapieproducten naar keuze en wordt geadviseerd om met hun apotheker te praten. Patiënten zullen ook worden aangemoedigd om een ​​verwijzing naar de Smokers Helpline te accepteren, die gratis begeleiding biedt bij het stoppen met roken (telefonisch, sms of webgebaseerd) met een Stopcoach.