Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Medtronic Transcatheter aorttaläppäreplacement (TAVR) - Low Risk Bicuspid Study

tiistai 19. joulukuuta 2023 päivittänyt: Medtronic Cardiovascular

Transkatetri aorttaläpän vaihto (TAVR) Medtronic TAVR -järjestelmällä potilailla, joilla on vaikea kaksipuoleinen aorttaläpän ahtauma ja pieni ennustettu kuolleisuusriski kirurgisella aorttaläpän vaihdolla (SAVR)

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida Medtronic TAVR -järjestelmän turvallisuutta ja tehokkuutta potilailla, joilla on kaksikuumeinen aortan anatomia ja vaikea aorttastenoosi, joilla on pieni SAVR-riski.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Aktiivinen, ei rekrytointi

Yksityiskohtainen kuvaus

Monikeskus, mahdollinen, yksikäsivarsi

Kaikki koehenkilöt hoidetaan Medtronic TAVR -järjestelmällä. Aiheen seurantaa suoritetaan ennen ja jälkeen toimenpiteen, kotiutuksen, 30 päivää, 1 vuosi ja vuosittain 10 vuoden ajan

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

150

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

    • Arizona
      • Phoenix, Arizona, Yhdysvallat, 85016
        • Abrazo Arizona Heart Hospital
    • California
      • La Jolla, California, Yhdysvallat, 92037
        • Scripps Memorial Hospital La Jolla
      • Thousand Oaks, California, Yhdysvallat, 91360
        • Los Robles Hospital & Medical Center
    • Connecticut
      • New Haven, Connecticut, Yhdysvallat, 06510
        • Yale New Haven Hospital
    • Florida
      • Clearwater, Florida, Yhdysvallat, 33756
        • Morton Plant Hospital
      • Fort Myers, Florida, Yhdysvallat, 33908
        • HealthPark Medical Center
      • Tallahassee, Florida, Yhdysvallat, 32308
        • Tallahassee Memorial Hospital
    • Georgia
      • Atlanta, Georgia, Yhdysvallat, 30309
        • Piedmont Atlanta Hospital
    • Iowa
      • Des Moines, Iowa, Yhdysvallat, 50314
        • Mercy Medical Center - Des Moines
    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Yhdysvallat, 02215
        • Beth Israel Deaconess Medical Center
      • Boston, Massachusetts, Yhdysvallat, 02114
        • Massachusetts General Hospital
    • Michigan
      • Ann Arbor, Michigan, Yhdysvallat, 48109
        • University of Michigan Health System
      • Grand Rapids, Michigan, Yhdysvallat, 49503
        • Spectrum Health Hospital
    • Minnesota
      • Minneapolis, Minnesota, Yhdysvallat, 55407
        • Abbott Northwestern Hospital
    • New York
      • Manhasset, New York, Yhdysvallat, 11030
        • North Shore University Hospital
      • New York, New York, Yhdysvallat, 10029
        • The Mount Sinai Hospital
      • Roslyn, New York, Yhdysvallat, 11576
        • Saint Francis Hospital
    • Ohio
      • Cleveland, Ohio, Yhdysvallat, 44106
        • University Hospitals Cleveland Medical Center
      • Columbus, Ohio, Yhdysvallat, 43214
        • OhioHealth Riverside Methodist Hospital
    • Oregon
      • Portland, Oregon, Yhdysvallat, 97239
        • Oregon Health & Science University Hospital
    • Pennsylvania
      • Harrisburg, Pennsylvania, Yhdysvallat, 17101
        • UPMC Pinnacle Harrisburg Campus
    • Texas
      • Dallas, Texas, Yhdysvallat, 75226
        • Baylor Jack and Jane Hamilton Heart & Vascular Hospital
      • Houston, Texas, Yhdysvallat, 77030
        • Houston Methodist Hospital
    • Virginia
      • Winchester, Virginia, Yhdysvallat, 22601
        • Paramount Heart
    • Wisconsin
      • Milwaukee, Wisconsin, Yhdysvallat, 53215
        • Aurora St. Luke's Medical Center

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

60 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  1. Vaikea aorttastenoosi, joka määritellään seuraavasti:

    1. Oireisille potilaille:

      Aorttaläpän pinta-ala ≤1,0 cm2 (tai aorttaläpän pinta-alaindeksi ≤0,6 cm2/m2), TAI keskimääräinen gradientti ≥40 mmHg, TAI Maksimaalinen aorttaläpän nopeus ≥4,0 m/s transthorakaalisella kaikukardiografialla levossa

    2. Oireettomat potilaat:

    Erittäin vaikea aorttastenoosi, jonka aorttaläpän pinta-ala on ≤1,0 cm2 (tai aorttaläpän pinta-alaindeksi ≤0,6 cm2/m2), JA maksimi aortan nopeus ≥5,0 m/s tai keskimääräinen gradientti ≥ 60 mmHg transthoracic echokardiografian, kaiku-TAI levossa

    Aorttaläpän pinta-ala ≤1,0 cm2 (tai aorttaläpän pinta-alaindeksi ≤0,6 cm2/m2), JA keskimääräinen gradientti ≥40 mmHg tai maksimaalinen aorttaläpän nopeus ≥4,0 m/s transthorakaalisella kaikukardiografialla levossa, JA rasitustoleranssitesti osoittaa rajoitettua harjoituskapasiteettia, epänormaalia verenpainevastetta tai rytmihäiriötä TAI

    Aorttaläpän pinta-ala ≤1,0 cm2 (tai aorttaläpän pinta-alaindeksi ≤0,6 cm2/m2), JA keskimääräinen gradientti ≥40 mmHg tai suurin aorttaläpän nopeus ≥4,0 m/s transthoracic kaikukardiografialla levossa, JA vasemman kammion ejektiofraktio <50 %.

  2. Potilaalla katsotaan olevan pieni SAVR-riski, jossa matala riski määritellään SAVR:n ennustetuksi kuolleisuusriskiksi <3 % 30 päivän kohdalla monialaisen paikallisen sydäntiimin arvioinnissa.
  3. Bicuspid aorttaläpän anatomia (kaikki alatyypit) vahvistettu MDCT:llä.
  4. Tutkittava ja hoitava lääkäri sopivat, että tutkittava palaa kaikille vaadituille toimenpiteen jälkeisille seurantakäynneille.

Poissulkemiskriteerit:

  1. Mikä tahansa tila, jota pidetään vasta-aiheena bioproteesin venttiilin asettamiselle (esim. kohde on tarkoitettu mekaaniselle proteesille).
  2. Ikä alle 60 vuotta
  3. Tunnettu yliherkkyys tai vasta-aihe jollekin seuraavista, jolle ei voida antaa riittävää esilääkitystä:

    1. aspiriini tai hepariini (HIT/HITTS) ja bivalirudiini
    2. tiklopidiini ja klopidogreeli
    3. Nitinoli (titaani tai nikkeli)
    4. varjoaine
  4. Määritellyt veren dyskrasiat: leukopenia (valkosolujen määrä <1000 mm3), trombosytopenia (verihiutaleiden määrä <50 000 solua/mm3), verenvuotodiateesi tai koagulopatia tai hyperkoaguloituvat tilat.
  5. Jatkuva sepsis, mukaan lukien aktiivinen endokardiitti.
  6. Mikä tahansa perkutaaninen sepelvaltimon tai perifeerinen interventiotoimenpiteet paljaalla metallistentillä tai lääkettä eluoivalla stentillä, joka on suoritettu 30 päivän sisällä ennen seulontakomitean hyväksyntää.
  7. Monisuoninen sepelvaltimotauti, jonka syntaksipistemäärä >22 ja/tai suojaamaton vasen sepelvaltimo.
  8. Oireinen kaulavaltimo- tai nikamavaltimotauti tai kaulavaltimon ahtauman onnistunut hoito 10 viikon sisällä sydänryhmän arvioinnista.
  9. Kardiogeeninen sokki, joka ilmenee alhaisena sydämen minuuttiminuutena, vasopressoririippuvuutena tai mekaanisena hemodynaamisena tukena.
  10. Äskettäinen (2 kuukauden sisällä sydänryhmän arvioinnista) aivoverisuonionnettomuus (CVA) tai ohimenevä iskeeminen kohtaus (TIA).
  11. Ruoansulatuskanavan (GI) verenvuoto, joka estäisi antikoagulaation.
  12. Tutkittava kieltäytyy verensiirrosta.
  13. Vaikea dementia (joka johtaa joko kyvyttömyyteen antaa tietoista suostumusta tutkimukseen/toimenpiteeseen, estää itsenäisen elämäntavan kroonisen hoitolaitoksen ulkopuolella tai vaikeuttaa perusteellisesti kuntoutumista toimenpiteestä tai seurantakäyntien noudattamista).
  14. Arvioitu elinajanodote alle 24 kuukautta liittyvien ei-sydänsairauksien vuoksi.
  15. Muut lääketieteelliset, sosiaaliset tai psykologiset olosuhteet, jotka tutkijan mielestä estävät koehenkilöltä asianmukaista suostumusta tai protokollan noudattamisen edellyttämiä seurantatutkimuksia.
  16. Osallistut parhaillaan lääketutkimukseen tai muuhun laitetutkimukseen (lukuun ottamatta rekistereitä).
  17. Todisteet akuutista sydäninfarkista ≤30 päivää ennen tutkimusmenettelyä epästabiilin sepelvaltimotaudin vuoksi (WHO-kriteerit).
  18. Kiireellisen leikkauksen tarve mistä tahansa syystä.
  19. Kohde on raskaana tai imettää.
  20. Kohde on laillisesti epäpätevä tai muuten haavoittuvainen

    Anatomiset poissulkemiskriteerit:

  21. Aiemmin olemassa oleva sydänläppäproteesi missä tahansa asennossa.
  22. Vaikea mitraalinen regurgitaatio, joka voidaan korvata tai korjata kirurgisesti.
  23. Vaikea kolmiulotteinen regurgitaatio, joka voidaan korvata tai korjata kirurgisesti.
  24. Keskivaikea tai vaikea mitraalisen ahtauma, joka voidaan korvata tai korjata kirurgisesti.
  25. Hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia, jossa vasemman kammion ulosvirtausgradientti.
  26. Estävä vasemman kammion ulosvirtauskanavan kalkkeutuminen.
  27. Valsalvan poskiontelo, joka ei sovellu itsestään laajenevan bioproteesin sijoittamiseen
  28. Aortan renkaan halkaisija <18 tai >30 mm.
  29. Merkittävä nouseva aortopatia, joka vaatii kirurgista korjausta
  30. Nousevan aortan halkaisija > 4,5 cm

    Transfemoraalinen tai transkaxillaarinen (subklavialainen) pääsy:

  31. Evolut 23R, 26R tai 29R mm TAV:n kulkusuonen keskihalkaisija <5,0 mm tai Evolut 34R mm:n tai Evolut PRO 23R, 26R, 29 R mm TAV:n kulkusuonen keskihalkaisija <5,5 mm. Kuitenkin potilaiden, joilla on patentoitu LIMA, transakillaarinen (subklavia) pääsy suonen keskimääräinen halkaisija < 5,5 mm Evolut 23R, 26R tai 29R mm TAV:lle tai pääsysuonen keskihalkaisija < 6,0 mm Evolut 34R tai Evolut PRO TAV.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Ei käytössä
  • Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Medtronic TAVR Systems
Potilaiden, joilla on kaksikulmio-aortan anatomia ja vaikea aorttastenoosi, joilla on pieni SAVR-riski, hoito Medtronic Evolut PRO- ja Evolut R -järjestelmillä
Potilaiden, joilla on kaksikulmio-aortan anatomia ja vaikea aorttastenoosi, joilla on pieni SAVR-riski, hoito Medtronic Evolut PRO- ja Evolut R -järjestelmillä

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Turvallisuus: Niiden osallistujien prosenttiosuus, joilla on kokonaiskuolleisuus tai vammauttava aivohalvaus 30 päivää toimenpiteen jälkeen.
Aikaikkuna: 30 päivää
Kaiken aiheuttaman kuolleisuuden tai vammautumisen määrä 30 päivän kohdalla
30 päivää
Tehokkuus: Prosenttiosuus osallistujista, jotka täyttävät kaikki laitteen onnistumiskriteerit 30 päivää toimenpiteen jälkeen.
Aikaikkuna: 7 päivää

Laitteen onnistumisprosentti, joka määritellään seuraavasti:

  • Menettelyllisen kuolevaisuuden puuttuminen JA
  • Yksittäisen sydänläppäproteesin oikea asento oikeaan anatomiseen paikkaan, JA
  • Keskivaikean tai vaikean proteettisen läppäreurgitaation puuttuminen (18 tunnin - 7 päivän kohdalla)
7 päivää

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Kaikkien syiden kuolleisuusprosentti
Aikaikkuna: 1 vuosi ja vuosittain 10 vuoden ajan
Kaikkien syiden kuolleisuusaste
1 vuosi ja vuosittain 10 vuoden ajan
Kaikki aivohalvaukset (käytöstä poistaminen ja poistaminen käytöstä)
Aikaikkuna: 1 vuosi ja vuosittain 10 vuoden ajan
Käytöstä poistavien ja ei-käytöstä poistavien vetojen määrä
1 vuosi ja vuosittain 10 vuoden ajan
Prosenttiosuus osallistujista, joilla on uusi pysyvä sydämentahdistin implantaatio 30 päivää toimenpiteen jälkeen.
Aikaikkuna: 30 päivää
Uuden pysyvän sydämentahdistimen implantointitiheys 30 päivää toimenpiteen jälkeen (ei sisällä potilaita, joilla on aiemmin ollut sydämentahdistin lähtötilanteessa)
30 päivää
Prosenttiosuus osallistujista, jotka kokevat sydäninfarktin 30 päivää toimenpiteen jälkeen.
Aikaikkuna: 30 päivää
Sydäninfarktin määrä 30 päivän kohdalla
30 päivää
Prosenttiosuus osallistujista, joilla on hengenvaarallinen verenvuototapahtuma 30 päivää toimenpiteen jälkeen.
Aikaikkuna: 30 päivää
Henkeä uhkaavien (tai toimintakyvyttömyyttä aiheuttavien) verenvuotojen määrä 30 päivän kohdalla
30 päivää
Prosthetic Valve Endokardiitti osallistujien prosenttiosuus 30 päivää toimenpiteen jälkeen.
Aikaikkuna: 30 päivää
Proteesiläpän endokardiitin esiintyvyys 30 päivän kohdalla
30 päivää
Prosenttiläppätukoksen prosenttiosuus osallistujista 30 päivää toimenpiteen jälkeen.
Aikaikkuna: 30 päivää
Proteesiläppätromboosin määrä 30 päivän kohdalla
30 päivää
Prosenttiosuus osallistujista, joilla on venttiileihin liittyvä toimintahäiriö, joka vaatii toistamistoimenpiteen 30 päivää toimenpiteen jälkeen.
Aikaikkuna: 30 päivää
Toista toimenpidettä vaativien venttiiliin liittyvien toimintahäiriöiden määrä 30 päivän kuluttua
30 päivää
Prosenttiosuus osallistujista, jotka joutuivat toistuvasti sairaalahoitoon aorttaläppäsairauden vuoksi 30 päivää toimenpiteen jälkeen.
Aikaikkuna: 30 päivää
Toistuvien sairaalahoitojen määrä aorttaläppäsairauden vuoksi 30 päivän kohdalla
30 päivää
Prosenttiosuus osallistujista, jotka joutuivat toistuvasti sairaalahoitoon nousevan aortan sairauden vuoksi 30 päivää toimenpiteen jälkeen.
Aikaikkuna: 30 päivää
Toistuvan sairaalahoidon määrä nousevan aortan sairauden vuoksi 30 päivän kohdalla
30 päivää
Hemodynaamiset suorituskykymittarit Doppler-kaikukardiografialla: Keskimääräinen aortan gradientti raportoitu keskiarvona lähtötilanteessa ja 30 päivän aikana
Aikaikkuna: 30 päivää
Proteesiläpän hemodynaamisen suorituskyvyn raportointi transvalvulaarisen keskimääräisen aortan gradientin perusteella
30 päivää
Hemodynaamiset suorituskykymittarit Doppler-kaikukardiografialla: Tehokas aukon pinta-ala raportoitu keskiarvona lähtötilanteessa ja 30 päivän kuluttua.
Aikaikkuna: 30 päivää
Muutos hemodynaamisissa suorituskykymittareissa Doppler-kaikukardiografialla mitattuna tehokkaalla aukon pinta-alalla.
30 päivää
Hemodynaamiset suorituskykymittarit Doppler-kaikukardiografialla: Niiden osallistujien prosenttiosuus, joilla on proteettisten läppäreurgitaatioiden aste lähtötilanteessa ja 30 päivän kuluttua
Aikaikkuna: 30 päivää
Proteesiläpän hemodynaamisen suorituskyvyn raportointi proteesin kokonaisläpän regurgitaatioasteen mukaan 30 päivää toimenpiteen jälkeen
30 päivää
Hemodynaamiset suorituskykymittarit Doppler-kaikukardiografialla: prosenttiosuus osallistujista, joilla on paravalvulaarisen proteesin regurgitaatio 30 päivän kohdalla
Aikaikkuna: 30 päivää
Proteesin hemodynaamisen suorituskyvyn raportointi paravalvulaarisen regurgitaation asteen mukaan 30 päivää toimenpiteen jälkeen
30 päivää
Hemodynaamiset suorituskykymittarit Doppler-kaikukardiografialla: prosenttiosuus osallistujista, joilla on asteittainen transvalvulaarinen proteettinen regurgitaatio 30 päivän kohdalla
Aikaikkuna: 30 päivää
Proteesin hemodynaamisen suorituskyvyn raportointi transvalvulaarisen regurgitaation asteen mukaan 30 päivää toimenpiteen jälkeen
30 päivää
New York Heart Associationin (NYHA) toiminnallinen luokitus lähtötilanteessa ja 30 päivää
Aikaikkuna: 30 päivää

Raportointi NYHA-luokituksen muutoksesta lähtötasosta 30 päivään

NYHA-luokituskriteerit:

Luokka I: Potilaat, joilla on sydänsairaus, mutta ilman siitä aiheutuvia fyysisen aktiivisuuden rajoituksia.

Luokka I: Potilaat, joilla on sydänsairaus, joka johtaa lievään fyysisen aktiivisuuden rajoittumiseen.

Luokka III: Potilaat, joilla on sydänsairaus, joka johtaa huomattavaan fyysisen aktiivisuuden rajoittumiseen.

Luokka IV: Potilaat, joilla on sydänsairaus, joka johtaa kyvyttömyyteen harjoittaa fyysistä toimintaa ilman epämukavuutta.

30 päivää
Muutos terveyteen liittyvässä elämänlaadussa (QoL) Kansas Cityn kardiomyopatian (KCCQ) instrumentin arvioituna lähtötilanteessa ja 30 päivän kuluttua
Aikaikkuna: 30 päivää

QoL-yleisyhteenveto (kaikki alat alla) ja kliininen yhteenveto (vain fyysinen toiminta ja oireet) pisteet ja muutos yhteenvetopisteissä lähtötasosta seuraavilla mittareilla:

• KCCQ: Määrittää fyysisen toiminnan, oireet, sosiaalisen toiminnan, itsetehokkuuden ja tiedon sekä elämänlaadun. Pisteet muunnetaan alueelle 0-100, jossa korkeammat pisteet heijastavat parempaa terveydentilaa.

30 päivää
Terveyteen liittyvä elämänlaatu (QoL) eurooppalaisen QoL:n (EQ-5D) arvioituna lähtötilanteessa ja 30 päivää.
Aikaikkuna: 30 päivää

QoL-yhteenvetopisteet ja muutos lähtötasosta seuraavilla mittareilla:

• EQ-5D: Mittaa 5 aluetta (liikkuvuus, itsehoito, tavalliset toiminnot, kipu/epämukavuus ja ahdistus/masennus), jotka voidaan muuntaa apuohjelmiksi algoritmin avulla. Apuohjelmat vaihtelevat nollasta 1:een, jolloin 1 edustaa täydellistä terveyttä ja 0 vastaa huonointa kuviteltavissa olevaa terveydentilaa

30 päivää

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Tutkijat

  • Opintojen puheenjohtaja: Michael Reardon, MD, The Methodist Hospital Research Institute
  • Päätutkija: John Forrest, MD, Yale University
  • Päätutkija: Basel Ramlawi, MD, Paramount Heart

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Tiistai 30. lokakuuta 2018

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Keskiviikko 13. marraskuuta 2019

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Sunnuntai 1. joulukuuta 2030

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Tiistai 31. heinäkuuta 2018

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 13. elokuuta 2018

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Perjantai 17. elokuuta 2018

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Torstai 21. joulukuuta 2023

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Tiistai 19. joulukuuta 2023

Viimeksi vahvistettu

Perjantai 1. joulukuuta 2023

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Joo

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Bicuspid aorttaläppä

Kliiniset tutkimukset Medtronic TAVR Systems

3
Tilaa