Furosemidi yksin tai yllättäen hypertonisen suolaliuoksen kanssa nefroottisessa oireyhtymässä (FLUSH-NS)

Tavoitteet:

Turvotus on yksi nefroottisen oireyhtymän tärkeimmistä kliinisistä ilmenemismuodoista. Kaikkia potilaita hoidetaan aluksi diureeteilla ja natriumrajoituksella, mutta tulokset eivät toisinaan ole tyydyttäviä. Hypertonisia suolaliuoksia on tutkittu sydämen vajaatoiminnassa, ja meta-analyysi vahvisti niiden roolin riittävän diureesin saavuttamisessa ja potilaiden suojaamisessa akuutilta munuaisvauriolta, vaikka ehdotettua vaikutusmekanismia ei tunneta (osmoottinen vaikutus?, reniini-angiotensiini-aldostreronin esto). järjestelmä?, munuaisten perfuusion lisääntyminen?, sydänlihaksen supistumiskyky?). Siksi tutkijat olettivat, että sillä voi olla edullisia vaikutuksia myös nefroottisessa oireyhtymässä.

Hoitoprotokolla:

Prospektiivinen lumekontrolloitu satunnaistettu tutkimus. Koehenkilöt satunnaistetaan suuren annoksen furosemidiin verrattuna suuriannoksiseen furosemidiin ja hypertoniseen suonensisäiseen suolaliuokseen suhteessa 1:1. Kaikki koehenkilöt saavat furosemidia kolme kertaa vuorokaudessa (alkaen 3 x 40 mg:sta i.v.) hypertonisen suolaliuoksen kanssa tai ilman (3 x 100 ml 3 % NaCl - yhdistelmäinfuusiona, joka kestää 10 minuuttia). Vain furosemidiin satunnaistetut koehenkilöt saavat 3 x 100 ml 5-prosenttista glukoosia (10 minuuttia kestävänä yhdistettynä infuusiona). Furosemidiannoksen määrittää tutkija potilaan painon, turvotuksen vaikeusasteen, 24 tunnin virtsan tilavuuden ja munuaisten toiminnan perusteella. Huono kliinisen vasteen tapauksessa (virtsan tilavuus alle 1000 ml) tutkija pystyy titraamaan furosemidiannoksen 3 x 180 mg:aan i.v. Kaikki potilaat pidetään vähäsuolaisella ruokavaliolla ja vesirajoituksella (500-1000 ml/vrk), heidän painonsa mitataan joka aamu ennen aamiaista ja 24 tunnin virtsan tilavuusmittaus suoritetaan joka päivä. Lisäksi BNP-tasot mitataan lähtötilanteessa ja 5 päivän hoidon jälkeen. Hoitoa jatketaan 5 päivää. Tehon ensisijainen mitta on virtsan tilavuus ja akuutin munuaisvaurion (AKI) määrä, toissijainen tehon mitta on aivojen natriureettisten peptidien (BNP) tasojen odotettu lasku ja sairaalahoidon kesto.

Hydroklooritiatsidin, spironolaktonin ja muiden diureettien käyttö on vasta-aiheista tutkimuksen aikana. Potilaiden on saatava normaalia samanaikaista hoitoa hoitavan lääkärin määräämänä ja voimassa olevien ohjeiden mukaisesti (mukaan lukien steroidit ja muut immunosuppressiiviset lääkkeet).