Kapsaisiinin kvantitatiivinen ultraäänivaste (QUROC)

Myofaskiaalinen kipuoireyhtymä (MPS) on yleinen krooninen kipusairaus, jolle on ominaista ensisijaisesti myofaskiaaliset triggerpisteet (MTrP). MTrP:n ja sen kehityksen patofysiologiasta ja mekanismeista on vain vähän tietoa. Triggerpisteille tehdyt ultraäänitutkimukset voivat erottaa aktiiviset ja piilevät triggerpisteet, mutta eivät ole luonnehtineet niiden keskusherkistämistä. Tehdyt keskusherkistymistutkimukset (EMG) käyttävät enimmäkseen hypertonista suolaliuosta hyperalgesian indusoimiseen ja ovat osoittaneet ristiriitaisia ​​tuloksia. Keskusherkistystä on ehdotettu ensisijaiseksi mekanismiksi MTrP:n kehityksen taustalla. Keskusherkistyminen liittyy hermosolujen yliherkkyyteen normaaleille tai haitallisille ärsykkeille. Tarvitaan tutkimus, joka määrittää alueellisen keskusherkistymisen kvantitatiivisesti käyttämällä ultraääntä mittaamaan muuttuvaa rakennetta ja elektromyografiaa mittaamaan tietyn motorisen yksikön aktiivisuusvasteita lihaksessa.

Tarkoitus Tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää, aiheuttaako terveen lihaksen herkistäminen kapsaisiinilla muutoksen sairastuneen lihaksen rakenteellisessa eheydessä, ja määrittää, muuttuvatko motorisen yksikön taajuus ja amplitudit tällä alueella. Keskusherkistyminen indusoidaan käyttämällä paikallista kapsaisiinia ja injektoitavaa kapsaisiinia kolmessa eri pitoisuudessa. Tämä on tutkiva koe, jonka tarkoituksena on tarjota alustavaa näyttöä siitä, onko keskusherkistyminen suora syy kireän nauhan ja MTrP:n kehittymiseen.

Erityiset tutkimuskysymyksemme ovat seuraavat:

1. Aiheuttaako herkistyminen merkittävää alueellista muutosta kohdelihaksen tai sitä ympäröivien lihasten rakenneominaisuuksissa?
2. Saako kapsaisiinin aiheuttama herkistyminen aikaan muutoksen motorisen yksikön toimintapotentiaalin (MUAP) amplitudissa noin 20-25 % kokeellisesti aiheutetun keskusherkistymisen alueella tai rakennepiirteiden muutosten alueella? Hypoteesimme tässä tutkimuksen osassa on, että herkistyminen muuttaa etusarvisolujen aktiivisuutta, joka mitataan potentiaalien amplitudilla.
3. Saako kapsaisiinin aiheuttama herkistyminen aikaan jatkuvaa sähköistä aktiivisuutta, kuten MTrP:issä havaitaan? Tämä testaa hypoteesia, jonka mukaan herkistyminen luo jatkuvan alhaisen amplitudin toimintapotentiaalin läsnäolon.
4. Vaikuttaako kapsaisiinin aiheuttama herkistyminen motoristen yksiköiden kerääntymisnopeuteen indusoidun alueen lihakseen? Tapahtuuko tämä tekstuuriominaisuuksien muutosten tunnistamilla alueilla? Moottoriyksiköiden rekrytoinnin odotetaan yleensä tapahtuvan Hennemanin kokoperiaatteen mukaisesti.[20-23] Hypoteesimme tässä tutkimuksen osassa on, että herkistyminen aiheuttaa poikkeaman rekrytointiin. Jos tämä osoitetaan, normaali prosessointi on muuttunut sekä selkäytimen dorsaalisissa että ventraalisissa sarvissa.
5. Onko kapsaisiinin aiheuttamalle herkistymiselle olemassa sijainnista riippuvaa EMG-vastetta? Toisin sanoen, onko lihaksensisäisen kapsaisiini-injektion paikasta anatomisesti kaukana olevien lihasten tekstuuriominaisuuksissa tai EMG-vasteissa muutoksia lähtötason laskelmiin verrattuna? Tämä testaisi hypoteesia, että tyypin III ja IV afferenteilla on vaikutusta anteriorisiin sarvisoluihin, jotka sijaitsevat etäällä niistä, jotka toimittavat lihaskuituja stimuloitujen sensoristen afferenttien läheisyydessä.
6. Onko motorisissa yksiköissä annoksesta riippuvaa EMG-vastetta kapsaisiinin aiheuttamaan herkistymiseen? Tässä kausaalisuuden hypoteesia arvioidaan alustavasti. Jos yhteys on olemassa, tarvitaan lisää kokeita, jotka arvioivat perusteellisemmin syy-yhteyden.

Tämä ehdotettu tutkimus on yksikeskeinen, tekijöihin perustuva, satunnaistettu lumekontrolloitu tutkimus, jossa on kaksi riippumatonta muuttujaa, kapsaisiinin levityssyvyys (3 tasoa) ja kapsaisiinin annos (3 tasoa), yhteensä 6 hoitohaaraa ja kolme kontrolliryhmää. ensimmäinen muuttuja ryhmien välillä on paikallinen kapsaisiiniinjektio, injektoitava (intrafassiaalinen) ja ruiskeena (lihaksensisäinen) kapsaisiiniinjektio. Jokaisessa osiossa on kolme hoitoa: kontrolli, 50 mikrogrammaa, 100 mikrogrammaa. Kontrolliryhmä saa paikallisen ihovoiteen, joka on inertti ja jolla ei ole herkistävää vaikutusta. Jokaiseen kuuteen hoitoryhmään jaetaan sama määrä osallistujia sähköisen satunnaistusgeneraattorin avulla. Lohkon satunnaistamista käytetään tasapuolisen jakamisen varmistamiseksi kuhunkin ryhmään.

Kapsaisiinin käyttö ja injektio Kapsaisiinia levitetään suoraan lihasvatsan hermotusvyöhykkeen alueelle herkistämään hermosoluja kireän nauhan kehittymisen alueella. Paikallista ja lihaksensisäistä kapsaisiinia käytetään. Kapsaisiinikaavan sekoittaa rekisteröity apteekki. Paikallinen kapsaisiini annetaan emulsiovoiteena ja injektoitava kapsaisiini sekoitetaan suolaliuokseen ennen injektiota. Paikallisen kapsaisiinihaaran kontrolliryhmää hoidetaan kokeen aikana käytetyllä voidepohjalla ilman lisättyä kapsaisiinia ja injektiovarteen ruiskutetaan suolaliuosta. Tutkimusryhmän koulutettu lääketieteen ammattilainen käyttää paikallista kapsaisiini- tai paikallista lumelääkettä. Paikallisesti levitettävä alue on kooltaan 5 cm neliönä dermatomin vyöhykkeen kohdalla ja kattaa noin 25 cm2:n alueen. Fysikaalisen lääketieteen ja kuntoutuksen koulutettu lääkäri antaa ruiskeena kapsaisiinin käyttämällä 27 gaugen neulaa ylemmän puolisuunnikkaan lihaksen ylemmän faskian kohdalle ultraääniohjauksella. Lihaksensisäistä kapsaisiinia ruiskutetaan myös ultraääniohjauksella ylemmän tai alemman faskian välttämiseksi.

Sentraalisen herkistymisen vahvistamiseksi harja-allodyniaa käytetään mekaanisen hyperalgesian havaitsemiseen primaarisen nosiseption alueen ulkopuolella. Sekundaarisen hyperalgesian alueen koko mitataan keskusherkistymisen laajuuden karakterisoimiseksi. Tämä suoritetaan käyttämällä mittanauhaa ja sekundaarisen hyperalgesian alueen kohtisuorat mitat kirjataan neliösenttimetrinä.

Kokeellinen protokolla Jokaiselle osallistujalle määritellään anatominen sijainti ultraäänianturille ja elektrodien sijoittelulle. Ultraäänianturi sijoitetaan kolmeen lihakseen: trapezius, supraspinatus ja infraspinatus. Kummastakin otetaan kaksi ultraäänikuvaa. Sen jälkeen alue puhdistetaan alkoholilla ja vedellä. Delsys Galileo -anturi ja lihaksensisäinen neulaelektrodi asetetaan suoraan puolisuunnikkaan tunnistetulle alueelle. Osallistujia pyydetään supistamaan varovasti trapezius-lihaksensa. Heitä neuvotaan suorittamaan asteittain kasvava supistuminen isometrisessä tilassa, hallitusti. He pitävät tämän supistuksen 30 %:ssa maksimaalisesta vapaaehtoisesta supistuksestaan ​​ja suorittavat sitten asteittain pienenevän supistuksen levätäkseen. Tämä suoritetaan neljä kertaa kutakin tutkimusinterventiotyyppiä varten ja ennen ja jälkeen jokaista interventiota, nimittäin paikallista kontrollivoidetta, paikallista kapsaisiinia 50 ug ja 100 ug, ylemmän faskian ylimmän puolen injektio, jota seuraa lihaksensisäinen injektio näillä kahdella kapsaisiinipitoisuudet. Näiden sijoitus varmistetaan ultraääniohjauksella. Lihaksensisäinen neula poistetaan sitten, ja kokeen suorittava asiantuntijalääkäri sitoo osallistujat ja huolehtii heistä asianmukaisesti. Osallistujat tutkitaan uudelleen sen määrittämiseksi, onko kokeellisilla menettelyillä ollut haitallisia vaikutuksia. Jos sellaisia ​​tapahtui, tutkimusryhmän lääketieteelliset jäsenet hallitsevat niitä huolellisesti ja kirjaavat ne. Osallistujia pyydetään jäämään laboratorioon vielä 30 minuuttia varmistaakseen, että he ovat hyvissä ajoin ennen lähtöä.

Ultraäänianalyysi Tekstuurianalyysi suoritetaan käyttämällä MATLABia ja kuvan- ja signaalinkäsittelytyökaluja. Analyysit sisältävät ensimmäisen kertaluvun parametreja, kuten pikselitason arvojen keskiarvon ja keskihajonnan, sekä toisen asteen parametreja, jotka antavat yksityiskohtia pikseliarvojen tilajakaumasta. Näitä ovat yhteisesiintymis- ja run-length matriisit, paikallinen binäärikuvio ja blob-analyysi.

EMG-analyysi Analysoidaan seuraavat parametrit: yksittäisten moottoriyksiköiden laukaisuajat ja -taajuus, moottoriyksikön toimintapotentiaalin amplitudi ja muodot, kunkin kanavan ja koko signaalin neliökeskiarvo (RMS), voiman variaatiokerroin. tasaisuus ja EMG-signaalin sentroidi kallon-kaudaalisessa ja mediaal-lateralisuunnassa. Nämä toimenpiteet toistetaan jokaiselle supistukselle.

Tämän tutkimuksen tulosten pitäisi antaa käsitys rakenteellisista muutoksista ja motorisista muutoksista herkistysalueella sekä viereisissä lihaksissa. Tämä antaa lisätietoa siitä, liittyykö rakenteellisiin muutoksiin motorisia muutoksia samalla alueella, ja tiedottaa myofaskiaalisen kivun patofysiologian lisätutkimukset.

Täydellinen tutkimusprotokolla ja tilastollinen analyysisuunnitelma toimitetaan asiakirjat-osiossa.