PST Alzheimerin tautia ja Alzheimerin tautiin liittyvää dementiaa sairastavien aikuisten hoitokumppaneille

Yli 65 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa tarjoaa tällä hetkellä epävirallisia (esim. maksutonta) hoitoa kroonisesta sairaudesta tai vammasta kärsivälle henkilölle1, mukaan lukien lähes 6 miljoonaa Alzheimerin tautia (AD) tällä hetkellä sairastavaa aikuista.2 AD/ADRD:tä sairastavien aikuisten hoitokumppanit kokevat usein suurta hoitajataakkaa, mikä johtaa henkiseen ahdistukseen, masennukseen, ongelmalliseen alkoholinkäyttöön, terveysongelmiin, eristäytymiseen ja huonoon elämänlaatuun.3,4 Hoitokumppanin stressin vähentämiseen tähtäävät toimenpiteet voivat kääntää hoitajan taakan negatiivisen vaikutuksen.5 Dementian globaali vaikutus 2013–2050 -politiikkasuosituksissa vaadittiin erityisesti hoitokumppaneiden parempaa koulutusta ja taitojen koulutusta. Siksi on erittäin tärkeää tarjota näyttöön perustuvaa tukea hoitokumppaneille, jotta he voivat parhaiten hallita omaa elämäänsä ja hoitonsa saajiensa kroonisia terveysongelmia.

Problem-Solving Training (PST) on näyttöön perustuva metakognitiivisen strategian koulutustapa, joka opettaa yksinkertaisen, systemaattisen menetelmän ongelmien arviointiin, ratkaisujen luomiseen ja valintaan, tiettyjen tavoitteiden ja toimintasuunnitelmien kehittämiseen sekä suunnitelmien arviointiin ja tarkistamiseen tarpeen mukaan.7-18 Yksilöt oppivat asettamaan saavutettavissa olevia tavoitteita terapeutin ohjauksessa ja saavuttamaan itsetehokkuutta, kun he alkavat nähdä, että ylivoimaiselta vaikuttavat ongelmat ovat todellakin ratkaistavissa, kun niitä lähestytään vaiheittain, järkevästi. Harvat hoitokumppaneiden interventiot sisältävät ongelmanratkaisutaitojen koulutusta, jolla tieto muunnetaan mielekkääksi toiminnaksi, jolloin hoitokumppanit joutuvat kamppailemaan hallitakseen tehokkaasti omaa elämäänsä ja hoitovelvollisuuksiaan. Lisäksi vuodesta 2018 lähtien latinalaisamerikkalaisia ​​on noin 39,6 % Texasin väestöstä,19 mutta useimmat hoitokumppanien interventiotutkimukset eivät sisällä espanjankielisiä osallistujia. Tiimimme on kääntänyt ja kulttuurisesti mukauttanut PST:n erityisesti espanjankielisiä hoitokumppaneita varten20, mikä tarjoaa mahdollisuuden sulkea kriittiset terveyserot hoitokumppaneiden välillä Texasissa. PST, sekä englanniksi että espanjaksi, voitaisiin sisällyttää kliinisissä ympäristöissä olemassa oleviin koulutuspohjaisiin hoitokumppaneiden interventioihin kliinisen käytännön nykyisten aukkojen täyttämiseksi. PST fcare-kumppaneille voi myös parantaa hoidon vastaanottajien tuloksia.

Pitkän aikavälin tavoitteemme on parantaa hoitokumppaneiden ja AD/ADRD-potilaiden terveyttä, hyvinvointia ja osallistumista. Monitieteisellä tiimillämme on asiantuntemusta AD/ADRD:stä sekä PST:n toimittamisesta ja arvioinnista. Tutkijat edustavat useiden toimipisteiden yhteistyötä hyödyntäen laajempaa TARCC-verkostoa. Asiantuntemuksemme ja vahvat kliiniset ja tutkimusympäristömme varmistavat ehdottamamme tutkimuksemme tarkkuuden, kliinisen merkityksen ja toteutettavuuden. Tutkijat suorittavat monitoimipisteen satunnaistetun kontrolloidun kokeen, jossa on PST:n tekijäsuunnittelu AD/ADRD-sairaiden aikuisten hoitokumppaneiden osalta seuraavien erityistavoitteiden saavuttamiseksi:

Tavoite 1: Määritä optimaalinen määrä PST-istuntoja ja tehosteita emotionaalisten oireiden ja taakan parantamiseksi englannin- ja espanjankielisissä hoitokumppaneissa AD/ADRD-sairaudesta kärsivillä aikuisilla.

Hypoteesi: Kuusi PST-istuntoa vs. kolme istuntoa ovat optimaaliset emotionaalisten oireiden ja taakan parantamiseksi sekä englannin- että espanjankielisillä hoitokumppaneilla 6 kuukautta lähtötilanteen jälkeen.

Hypoteesi: Kuukausittaiset lyhyet tehosterokotteet vs. ei tehosterokotteita ovat optimaalisia emotionaalisten oireiden ja taakan parantamiseksi sekä englannin- että espanjankielisillä hoitokumppaneilla 6 kuukautta lähtötilanteen jälkeen.

Tutkijat vertaavat a) hoitokumppanin emotionaalisen oireen (masennus) muutosta ja b) hoitajan taakan muutosta lähtötilanteesta 6 kuukauteen perustilanteen jälkeen arvioituihin pitkäaikaisvaikutuksiin ja tehostehoitoihin useita kuukausia koulutuksen päättymisen jälkeen. Tutkijat mittaavat myös toissijaisen hoidon kumppanin tuloksia, mukaan lukien hoitajan omatehokkuutta, hoidon myönteisiä puolia ja alkoholin käyttöä. Lopuksi tutkijat arvioivat hoitokumppaneiden tyytyväisyyttä, luottamusta PST-strategian avulla ja sitoutumista kaikissa olosuhteissa.

Tavoite 2: Tunnista hoitovasteeseen liittyvät tekijät.

Hypoteesi: Hoitovaste liittyy ikään, sukupuoleen, sitoutumiseen PST:hen ja sen käyttöön, työliittoon ja tavoitteiden saavuttamiseen. Tämän hypoteesin testaamiseksi tutkijat arvioivat, missä määrin kukin näistä tekijöistä ennustaa vastetta PST:hen (muutos tuloksessa) käyttämällä moninkertaista lineaarista regressiota.

Erityisten ohjeiden laatiminen näyttöön perustuvalle, toteutettavissa olevalle ongelmanratkaisuinterventiolle sekä englannin- että espanjankielisille hoitokumppaneille johtaa suoraan kliiniseen käyttöön parantamaan hoitokumppanin terveyttä ja hyvinvointia sekä parantamaan hoidon vastaanottajien terveyttä ja elämänlaatua. Tutkijat selvittävät mahdollisia muutosmekanismeja tulevaa tulevaa tutkimusta varten. Tämä ehdotus on suoraan yhdenmukainen TARCC:n tehtävän kanssa ottaa käyttöön uusia ja innovatiivisia lähestymistapoja monimuotoisten ja alipalveltujen väestöryhmien osallistumisen lisäämiseksi, edistää yhteistyötä TARCC-instituutioiden välillä ja edistää terapeuttisten interventioiden edistämistä AD- ja siihen liittyvistä dementioista kärsivien henkilöiden elämän parantamiseksi.

Design. Tutkijat suorittavat satunnaistetun PST-vertailututkimuksen AD/ADRD-potilaiden hoitokumppaneille arvioidakseen hoitokertojen lukumäärän (3 vs. 6) ja lyhyiden puhelinten tehosteistuntojen (tehosterokotteet vs ei tehosterokotteet) vaikutukset masennusoireisiin (Patient Health Questionnaire). -9) ja hoitajan taakka (Zarit Burden Interview). Tutkijat rekrytoivat n = 180 osallistujaa (n = 45 per haara) kahdelta ilmoittautumispaikaltamme ja suorittavat arvioinnit lähtötilanteessa, toimenpiteen lopussa ja 6 kuukautta perustilanteen jälkeen. Tehostejaksot alkavat kuukauden kuluttua PST:n päättymisestä ja jatkuvat sen jälkeen kuukausittain enintään 6 kuukauden kuluttua perustilanteesta.

Satunnaistaminen ja jakaminen. Satunnaistaminen ositetaan kielen ja sukupuolen mukaan, minkä jälkeen se tapahtuu 16:n lohkoissa (eli 4 osallistujaa on varattu kuhunkin neljästä ehdosta kussakin lohkossa). Tutkijat ottavat tasaisen näytteen (esim. yhtä suuri todennäköisyys) satunnaislukuja joukosta, joka sisältää neljä 1:tä, neljä 2:ta, neljä 3:a ja neljä 4:ää satunnaistustaulukon luomiseksi kussakin lohkossa.

Tietojen analyysi ja otoskoon määritys: Tutkijat suorittavat Bayesin sekavaikutteisia tilattuja logistisia regressiomalleja kohdekohtaisilla satunnaisvaikutuksilla tunnistaakseen optimaalisen interventioryhmän kahdelle ensisijaiselle tuloksellemme 6 kuukauden kuluttua lähtötilanteesta (tavoite 1). Tutkijat soveltavat samaa tilastollisen analyysin lähestymistapaa toissijaisiin tulosmittauksiin. Posteriorinen todennäköisyys, että kuuden istunnon saaminen laskee korkeampien PHQ-9- ja ZBI-pisteiden todennäköisyyssuhdetta ja että tehosteen saaminen laskee korkeampien PHQ-9- ja ZBI-pisteiden todennäköisyyssuhdetta, raportoidaan p-arvon sijasta, mikä on ole olemassa Bayesilaisessa paradigmassa. Nykyisen tutkimuksen tehostamiseen käytetyn lähestymistavan mukaisesti merkittävä tulos millä tahansa kolmesta hoidosta määritellään yli 98,33 %:n posterioriseksi todennäköisyydeksi, jotta saavutetaan 5 %:n kokeellinen merkitsevyystaso. Tutkijat soveltavat samaa tilastollisen analyysin lähestymistapaa toissijaisen hoidon kumppanin tuloksiin (hoitajan omatehokkuus, hoidon positiiviset puolet, selviytyminen ja alkoholin käyttö). Tunnistaakseen tekijät, jotka liittyvät PST-vasteeseen interventioon (tavoite 2), tutkijat suorittavat seuraavat tutkivat analyysit. Perustuu PHQ-9:n kliinisesti merkittävään minimaaliseen eroon (MCID) yksittäisen 5 pisteen muutokseen32. Tutkijat luokittelevat osallistujat johonkin kolmesta interventioryhmästä: vasteryhmä (PHQ-9-pistemäärä laskee > 5 pistettä lähtötasosta 6 kuukautta), No Change -ryhmä (PHQ-9-pisteet ovat +5 pisteen sisällä lähtötasosta 6 kuukauden kohdalla) ja Decliner-ryhmä (PHQ-9-pisteet kasvavat > 5 pistettä 6 kuukauden kohdalla). Tutkijat tutkivat interventioryhmän vasteen ennustajia käyttämällä multinomiaalista logistista regressiota. Tutkijat tutkivat edelleen primaaristen ja toissijaisten tulosten muutoksen ennustajia lähtötilanteesta 6 kuukauden kuluttua interventiosta käyttämällä moninkertaista lineaarista regressiota.

Perustuu pilottitietojemme simulaation 1 000 iteraatioon (PST PHQ-9:n parantamiseksi hoitokumppaneilla eri kliinisessä populaatiossa14), otoskoko, joka tarvitaan havaitsemaan 30 %:n lasku todennäköisyyssuhteessa niillä, jotka saivat kuusi hoitokertaa tai 30 %:n lasku todennäköisyyssuhteessa niille, jotka saivat tehosteistuntoja enintään 5 %:n merkitsevyystasolla ja vähintään 80 %:n teholla, todettiin olevan 23 per käsi (4 kättä) per keskus (2), yhteensä n = 184 (n = 203, mikä vastaa 10 %:n kulumista).