Kognitioon kohdistetun fysioterapian vaikutus ihmisillä, joilla on epäspesifinen niskakipu

Esittely:

Niskakipu on maailmanlaajuisesti kolmanneksi yleisin ihmisten päivittäistä toimintaa häiritsevä sairaus. Monet niskakipuista kärsivät ihmiset kääntyvät fysioterapeutin puoleen kivun vuoksi, mutta hoidon vaikutukset ovat pieniä. Viimeaikaiset tutkimukset laajemmalla ihmisryhmällä, joilla on tuki- ja liikuntaelinten kipuja, osoittavat, että fysioterapiatoimenpiteet, jotka on räätälöity kroonisuuden riskiprofiileihin, ovat tehokkaampia. Ottaen huomioon psykologisten prognostisten tekijöiden merkityksen niskakivuissa oletetaan, että häiriintyneisiin kognitioihin ja negatiivisiin tunteisiin vaikuttaminen vaikuttaa ihmisten tapaan selviytyä kivusta ja siten vaikuttaa positiivisella tavalla heidän kokemaansa terveydentilaansa.

Tutkimuskysymykset:

1. Miten yksilöllisesti räätälöity interventio, joka keskittyy vaikuttamaan toimintahäiriöisiin sairauskäsityksiin ja häiriökäyttäytymiseen liike-/kipukäyttäytymiseen, muuttaa ihmisten sairauskäsityksiä, tapaa selviytyä kivusta, omaa terveydentilaansa ja mihin nämä ihmiset pitävät tätä muutosta syynä?
2. Tee muutoksia tiettyyn sairauskäsitykseen (esim. IPQ-k:lla ja FABQ-pa:lla mitatut kognitiot ja tunteet välittävät yksilöllisesti räätälöidyn fysioterapian kognitiivisen käyttäytymisintervention vaikutusta, joka mitataan maailmanlaajuisilla kokemilla vaikutuksilla, itsetehokkuudella (PSEQ), toimivuudella (PSFS) ja kivulla (NPRS).

Design:

Tässä tutkimuksessa sovelletaan Single Subject Experimental Design (SSED) -tutkimusta, jossa on perusvaihe (kesto kaksi viikkoa), interventiovaihe, jossa on 5–7 hoitokonsultaatiota (tarjotaan kerran viikossa) ja seuranta (3 kuukautta viimeisen konsultaation jälkeen). .

Perusvaiheessa puolistrukturoidun haastattelun avulla laadullisesti arvioidaan sairauskäsityksiä, ihmisten tapaa selviytyä kivusta ja omaa terveydentilaansa. Toinen haastattelu suoritetaan hoitovaiheen jälkeen (viikolla viimeisen hoitokäynnin jälkeen), jossa tarkastellaan muutoksia (1) sairauskäsityksissä, (2) tavassa, jolla ihmiset selviytyvät kivusta, (3) heidän omasta terveydentilastaan. ja tutkia, miksi nämä osallistujat katsovat muutoksen kokemassaan terveydentilassaan.

Tutkimuksen kvantitatiivista osaa käytetään sen selvittämiseen, onko sairauskäsityksiin vaikuttaminen (mitattu B-IPQ:lla ja FABQ-pa:lla) hoidon vaikutuksen välittäjätekijä (ts. itsenäinen vaikutus mitattuna GPE-asteikolla, itsetehokkuus (PSEQ), toiminta (PSFS) ja kipu (NPRS)). Tämän tutkimuksen kvantitatiivisen osan tulosmittaukset suoritetaan kaksi kertaa viikossa perusvaiheen ja interventiovaiheen aikana. Viimeinen mittaus interventiovaiheessa tehdään hoidon päättymisen jälkeisellä viikolla (tilanteesta riippuen 5-7 viikon konsultaatioiden jälkeen). Seurantamittaus tehdään 3 kuukauden kuluttua viimeisestä hoitokäynnistä.

Osallistujat:

Tämän tutkimuksen kohderyhmänä ovat ihmiset, joilla on epäspesifinen niskakipu ja joilla on keski- tai korkea riskiprofiili kroonisuudelle (eli Start Neck Toolin pistemäärä ≥ 4).

Toimenpide:

Tutkimus tehdään yhteistyössä 11 paikallisen perusterveydenhuollon fysioterapiaklinikan kanssa. Epäspesifistä niskakipua sairastavia henkilöitä rekrytoidaan fysioterapiaharjoitusten nettisivujen tai sosiaalisen median kanavien tiedoilla, odotushuoneen julisteilla, sihteerin kautta ilmoittautumisen yhteydessä ja fysioterapeutin kautta (säännöllisen) seulonnan jälkeen. Fysioterapeutin seulonnan jälkeen ja sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerien täyttyessä tiedotetaan tutkimuksesta. Potilaat otetaan mukaan tutkimukseen, kun he ovat halukkaita osallistumaan tiedotuskirjeen lukemisen ja tietoisen suostumuksen allekirjoittamisen jälkeen. Heidän päätöksensä osallistua tutkimukseen ei vaikuta heidän hoitoonsa. Ilmoittautumisesta lähtien osallistujat täyttävät tulosmuuttujien perusmittaukset kahdesti viikossa ja ottavat yhteyttä tutkijaan haastatteluajan varaamiseksi. Johtavan tutkijan suorittama haastattelu tapahtuu kahden viikon perusjakson puolivälissä. Tässä haastattelussa selvitetään osallistujan sairauskäsityksiä, kuinka he selviytyvät niskakivuistaan ​​ja omaa terveydentilaansa. Interventio alkaa kahden viikon kuluttua tutkimukseen ilmoittautumisesta. Intervention, jossa on yhteensä 5-7 hoitokertaa potilaan tarpeiden mukaan, tarjoaa kerran viikossa koulutettu fysioterapeutti. Tämän vaiheen aikana itse ilmoittamia tulosmittauksia kerätään kahdesti viikossa kyselylomakkeiden avulla. Näiden kyselylomakkeiden tietoja käytetään interventioiden räätälöimiseen. Tutkijaan otetaan yhteyttä viikon kuluessa toimenpiteen valmistumisesta ja järjestetään toinen haastattelu. Sen lisäksi, että tutkitaan tarkemmin osallistujan sairauskäsityksiä, kuinka hän selviytyy kivusta ja omasta terveydentilastaan ​​intervention lopussa, arvioidaan myös, mitä osallistuja pitää mahdollisena muutoksena kokemassaan terveydentilassa ja mikä rooli interventiolla on ollut. Kolmen kuukauden kuluttua viimeisestä hoitokonsultaatiosta suoritetaan seurantamittaus täyttämällä kyselylomake edellä mainituista tulosmuuttujista.

Interventio:

Interventio koostuu yksilöllisesti räätälöidystä fysioterapiasta, joka sopii ohjeisiin epäspesifinen niskakipu (KNGF, 2016), jossa keskitytään vaikuttamaan häiriintyneisiin sairauskäsityksiin ja liike-/kipukäyttäytymiseen viestintäkeinoilla, kehotietoharjoituksilla, toiminnallisilla liikkeillä ja altistustekniikoilla. . Hoitokäyntiä tarjotaan potilaan tarpeista riippuen 5-7 kertaa viikossa. Intervention suorittaa koulutettu fysioterapeutti, jolla on erityisiä kiinnostuksen kohteita kognitiivis-käyttäytymismallissa biopsykososiaalisen mallin puitteissa. Intervention tavoitteena on vaikuttaa epätoiminnallisiin uskomuksiin ja negatiivisiin tunteisiin lisäämään hänen omaa terveydentilaansa ja luottamusta tiettyjen toimintojen suorittamiseen kivusta huolimatta sekä saavuttamaan potilaan yksilöllisesti muotoiltuja tavoitteita.

Analyysit:

Tämä sekamenetelmän usean tapauksen suunnittelu edellyttää kliinisen edistymisen tutkimista kokeellisessa järjestelyssä sekä kvalitatiivisella arvioinnilla että useiden kvantitatiivisten tulosmuuttujien säännöllisillä mittauksilla pienessä otoksessa osallistujia interventiota edeltävässä vaiheessa (A), joka on interventiovaihe. (B) ja interventiosta vetäytymisvaihe (A').

Laadulliset analyysit: Tutkimuksen kvalitatiivisessa osassa tehdään sisältöanalyysi käyttäen induktiivista analyyttistä lähestymistapaa. Toteutetaan seuraavat vaiheet: 1. Avoin koodaus (tutkimuskysymysten ohjaamien alojen ja aiheiden tunnistaminen) 2. Kategorioiden kehittäminen viitekehykseksi 3. Raakadatan tulkinta 4. Keskustelua tulkinnoista.

Kvantitatiiviset analyysit: Tutkimuksen kvantitatiivisessa osassa osallistujat nähdään analyyseissä yhtenä systeeminä ja he toimivat omina kontrolleinaan. Toistuvilla toimenpiteillä tarkistetaan, muuttuuko tietty sairauskäsitys (esim. IPQ-k:lla ja FABQ-pa:lla mitattu kognitio ja tunteet) välittää yksilöllisesti räätälöidyn fysioterapian kognitiivisen käyttäytymisintervention vaikutusta globaaliin havaittuun vaikutukseen, itsetehokkuuteen, toimintaan ja kipuun. Lisäksi tätä kvantitatiivista tutkimusta käytetään haastattelujen datan ja tulkintojen validoimiseen (eli sen tarkistamiseen, vastaako "ihmisten kertoma tarina" objektiivisempia markkereita (kolmiottelu)).

Täydentävät tiedot:

Projektissa kerättävät täydentävät tiedot ovat osallistuvien fysioterapeuttien ominaisuuksia (esim. sukupuoli, ikä, työkokemus ja erikoisalat) ja hoitoon liittyvät tiedot (eli fysioterapiakertojen määrä, painopistealue istunnon sisällä ja tiettyjen työkalujen käyttö).