3D-skannaus ja läpivalaisu vs. perinteinen tutkimus karieksen etenemisen, vakauden tai regression arvioimiseksi

Karies on ei-tarttuva hampaiden kovien kudosten sairaus, jota esiintyy erittäin paljon kaikkialla maailmassa. Taudin etiologia ja patogeneesi tunnetaan hyvin. Bakteerien kerääntyminen hampaille (hammasplakki) fermentoituvien hiilihydraattien nauttimisen yhteydessä edistää hapon tuotantoa syvällä plakin sisällä, mikä asteittain demineralisoi alla olevaa kovaa hammaskudosta. Karies sisältää siis mineraalien häviämisen ensimmäisestä kiteen hajoamisesta (ei kliinisesti tunnistettavissa) asteittain lisääntyneen demineralisoitumisen kautta, ja mineraalien hävikki havaitaan varhaisessa vaiheessa hampaan kudoksen värin vaihtamisen kautta hampaan fysikaalisen murtuman (ontelon) ilmaantumisen kautta. hampaan täydellinen vaurio. Demineralisoituminen voidaan pysäyttää tai hallita päivittäisellä harjauksella fluorihammastahnalla edellyttäen, että harjaus, mahdollisesti hammaslangalla täydennettynä, suoritetaan hammaslääkärin tai suuhygienistien osoittamalla tavalla. Lisätään ammattipuhdistus, eli plakin poisto pyörivillä harjoilla ja hammaslangalla ja jonka suorittavat hammaslääkärit/hammashygienistit tai klinikka-avustajat, esim. kerran kuukaudessa, voi varmistaa, että vaurio pysähtyy, jos päivittäinen kotihammashoito ei ole optimaalinen. Jos kariesta on ilmennyt, se voidaan hoitaa ei-leikkauksella tai kirurgisesti, ja sitä täydennetään riskiin liittyvillä toimenpiteillä.

Karies voi kehittyä suhteessa aiemmin asetettuihin täytteisiin. Tätä kutsutaan toissijaiseksi karieseks. Sitä vastoin termiä primaarinen karies käytetään kariekseen, joka sijaitsee hampaan tai sen juuripinnan täyttämättömillä/restauroiduilla alueilla. Olipa kyseessä primaarinen tai sekundaarinen, kariesleesioiden vakavuus luokitellaan pinnalliseksi, kohtalaiseksi tai laajaksi. Kaksi viimeistä diagnoosia vaativat yleensä leikkaushoitoa eli täyttöä tai juurihoitoa tai -poistoa.

Karies havaitaan ja diagnosoidaan useilla menetelmillä, joista yleisin on hampaiden kliininen visuaalinen/taktiili tutkimus, jota täydennetään röntgenkuvilla. Tämä menetelmä on kuitenkin erittäin subjektiivinen ja siksi siinä on suuria eroja hammaslääkäreiden ja suuhygienistien välillä, mikä johtaa erilaisiin hoitostrategioihin. Lisäksi röntgenkuvat eivät ole herkkiä alkuperäisten kariesleesioiden havaitsemiseksi.

Tutkijat ovat siksi kehittäneet erilaisia ​​laitteita ja menetelmiä mineraalihäviön objektiivisempaan modulointiin, mukaan lukien yksittäisten kariesleesioiden seuranta. Ehkä tunnetuin on QLF (Quantitative Light Fluorescence) -järjestelmä, joka käyttää fluoresenssimittauksia hampaan vasteesta demineralisaatioon. Uusin fluoresenssia karieksen havaitsemiseen ja luokitukseen käyttävä teknologia on suunsisäinen 3D-skanneri integroidulla automaattisella karieksen rekisteröintijärjestelmällä, jota on kehitetty ja nyt muutaman vuoden ajan testattu sekä in vitro että in vivo -tutkimuksissa Hammastautien laitoksella. Kööpenhaminan yliopisto (OI).

Tekniikka perustuu siihen, että terve ja demineralisoitu hammaskudos absorboi siniviolettia valoa (aallonpituus ~415 nm) ja lähettää takaisin fluoresoivaa valoa eri valovoimakkuuksilla, kirkkaan vihreästä ruskehtavaan punaiseen. Puristepintojen kariesleesioiden havaitsemisessa ja luokittelussa skannerilla on kaiken kaikkiaan parempi toistettavuus ja vertailukelpoinen tarkkuus ilmaistuna herkkyydellä ja spesifisyydellä verrattuna kliinisen ja radiologisen tutkimuksen yhdistelmään.

Toinen menetelmä, jota on laajalti tutkittu alkuperäisten proksimaalisten (hampaiden välisten) ja okklusaalisten kariesleesioiden havaitsemiseksi ilman ionisoivaa säteilyä, on läpivalaisu lähi-infrapunavalolla (aallonpituus ~780 nm). Transilluminaatiomenetelmässä valo välittyy hammaskudoksen läpi. Kariesleesiot näyttävät tummilta, kuten varjoilta, johtuen valon sironnasta ja absorptiosta huokoisessa demineralisoidussa kudoksessa. Sitä vastoin terve, läpinäkyvä emalikudos näyttää kirkkaammalta, kun valo tunkeutuu tähän kudokseen hyvin vähäisellä valonsironnalla ja melkein ilman valon absorptiota. Tätä menetelmää käyttää intraoraalinen kamera "DIAGNOcam" (KaVo, Biberach, Saksa), ja sitä ovat myös tutkineet Kööpenhaminan yliopiston hammaslääketieteen laitoksen ja 3Shapen (3Shape TRIOS A/S, Kööpenhamina, Tanska) tutkijat sen toteuttamiseksi. 3D intraoraalisessa skannerijärjestelmässä. Tämä on osoittanut parantuneen herkkyyden havaittaessa alkuperäisiä likimääräisiä kariesleesioita, joita voidaan hoitaa ennaltaehkäisevillä ei-leikkausmenetelmillä.

Yksi 3D-skannerin ja läpivalaisukameran käyttökelpoisuudesta kariesdiagnostiikkamenetelmänä tutkimatta jäävistä alueista on kariesleesioiden seuranta klinikalla kahden tai useamman tutkimuksen välillä, mukaan lukien se, miten järjestelmät reagoivat intensiivisesti saaneisiin leesioihin. hoitoa niiden etenemisen estämiseksi.

Menetelmä:

18-30-vuotiaat nuoret aikuiset Tanskassa, joilla on korkea kariesaktiivisuus. Potentiaaliset osallistujat löytyvät karies-aktiivisten potilaiden mainonnasta päivälehdissä, OI:n verkkosivuilla tai OI:n ilmoitustaululla.

Potentiaaliseen osallistujaan otettaessa tiedotetaan tutkimuksesta ilmoituksen lisäksi verkkosivuilla tai ilmoitustauluilla. Sen jälkeen suoritetaan kliininen seulonta.

Osallistujille (n ~33) tarjotaan yleisiä karieksen ehkäisyaloitteita: parempaa itsehoitoa, hammasharjaohjeita 1450 ppm fluorihammastahnalla, ravitsemusneuvoja ja paikallista fluorihoitoa. Lisäksi yksittäisten osallistujien valikoidut pinnalliset kariesleesiot puhdistetaan ammattimaisesti kerran kuukaudessa.

Tutkimukseen osallistujat saavat hammastarkastukset lyhyemmillä väliajoilla (noin 1,5 kuukauden välein) verrattuna tavanomaiseen hoitoon.

Osallistujat, joilla on korjaavaa hoitoa vaativat leesiot (media/syvät leesiot) tai hampaat, jotka on poistettava karieksen vuoksi, hoidetaan OI:ssa tavanomaisten sääntöjen mukaisesti.

Perinteiseen kliiniseen ja radiologiseen tutkimukseen kuuluu myös muiden suuontelon patologisten tilojen diagnosointi, jotka tunnistettuna hoidetaan OI:lla tavanomaisten sääntöjen mukaisesti tai osallistuja lähetetään yksityiselle hammaslääkärille. Muita hampaiden ja tukikudosten sairauksia, joita todennäköisesti diagnosoidaan 18–30-vuotiailla, ovat ientulehdus, eroosiot ja viisaudenhampaat, jotka tulevat vain osittain suuonteloon (dentis retentus).

Tutkimus suoritetaan Kööpenhaminan yliopiston hammaslääketieteen laitoksella (OI) Ensimmäinen käynti (perustilanne) i) Asiaankuuluva sairaushistoria. ii) Tietueet: hampaiden ja täytteen tila (kaavio), sekä kliininen plakki ja ienindeksi, modeemi Løe & Silness (1963) valituissa hampaissa: 6+, 3+, 1+, +2, +4, +7, 7-,5-, 2-, -1, -3, -6.

iii) Röntgenkuvat: 2 BW (röntgenlaite SOREDEX, MINRAY®; Kuvalevyt VistaScan; Kuvalevyskanneri VistaScan Mini View, Dürr Dental) erityisillä pidikkeillä toistettavia kuvia varten.

iv) Hampaiden puhdistus ja ammattimainen plakin poisto, mukaan lukien hammaslangan käyttö. v) 3D-skannaus vi) Läpivalaisumenetelmä vii) ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) -rekisteröinti viii) Hoitosuunnitelma. ix) Hoito. Toinen käynti (1,5 kk) 3D intraoraalinen skannaus ja ICDAS-rekisteröinti. Kolmas käynti (3 kuukautta) Kuten lähtötilanteessa, mutta ei röntgenkuvia (BW). Neljäs käynti (n. 6 kuukautta) 3D-suunsisäinen skannaus ja ICDAS-rekisteröinti. Viides käynti (8 kuukautta) Kuten ensimmäisellä käynnillä

Lisäksi osallistujien tulee tulla useita kertoja hoitamaan korjaavaa hoitoa vaativat kariesleesiot.

Jokaisella käynnillä, myös kun leesioita hoidetaan täytteillä, suoritetaan valittujen leesioiden kiillotus.

Seurantasuunnitelma Seurantasuunnitelma toteutetaan Kööpenhaminan yliopiston hammaslääketieteen laitoksen kliinisen tutkimuksen standardimenettelyjen mukaisesti.

Hammaslääketieteen opiskelija Maria K. Riis vastaa päivittäisestä tiedonkäsittelystä, turvallisesta tiedon arkistointista ja opiskelijoiden rekrytoinnista.

Henkilökunta vastaa tutkimuksen kokonaisvalvonnasta. Odontologian laitos nimittää pian tämän henkilön (monitorin), ja hän on vastuussa tutkimuksen edistymisen kuukausittaisesta tarkastuksesta, mukaan lukien seuraavat parametrit:

1. Suostumuslomakkeen olemassaolon tarkistaminen.
2. Varmista, että osallistujat täyttävät osallistumis- ja poissulkemiskriteerit.
3. Kerätyn tiedon tarkistaminen lähdetietoihin verrattuna.
4. Protokollan noudattaminen ja mahdollisten poikkeamien dokumentointi

Syynä 18–30-vuotiaiden osallistujien valintaan on se, että heillä on todennäköisemmin primaarisia kariesleesioita (joka on fokusalue) kuin sekundaarisia kariesleesioita. Lisäksi muita hoitoa vaativia hammas- ja suun sairauksia, kuten laajaa hampaiden kulumista, havaitaan 18–30-vuotiaiden tutkimukseen tehdyssä perinteisessä kliinisessä ja radiologisessa tutkimuksessa vähemmän kuin vanhemmilla henkilöillä.

Lisäksi poissuljetaan potilaat, joilla on krooninen sairaus tai heikentynyt syljeneritys, koska heillä odotetaan olevan laajempia hammasongelmia, jotka eivät ole tämän tutkimuksen kohteena.

Tulosten julkaiseminen Tutkimusprotokolla rekisteröidään osoitteessa www.ClinicalTrials.gov. Tutkimustulokset julkaistaan ​​kansainvälisissä tieteellisissä aikakauslehdissä tutkimussopimuksen ehtojen mukaisesti (09.01 Tutkimusyhteistyösopimus CPH (Copenhagen) University), jonka liite 2 on tämä asiakirja. Tämä koskee negatiivisia, positiivisia tai epäselviä tuloksia. Mikäli julkaisu kansallisissa/kansainvälisissä aikakauslehdissä epäonnistuu odotusten vastaisesti, tutkijat varmistavat tutkimussopimuksen (09.01 Tutkimusyhteistyösopimus CPH University) ehtojen mukaisesti, että tiedot julkaistaan ​​laitoksen verkkosivuilla. Tutkimussopimuksessa (09.01 tutkimusyhteistyösopimus CPH University) todetaan, että 3Shape voi pyytää käsikirjoituksen lähettämisen lykkäämistä enintään kolmella (3) kuukaudella vastaanottopäivästä, mikäli 3Shape osoittaa, että lykkäys on tärkeä 3Shapen immateriaalioikeuksien hankinnan kannalta. Yliopistolla olevan tiedon oikeuksien suoja. Tietojen luovuttamisessa on aina noudatettava salassapitovelvollisuutta. Tutkimussopimuksessa (09.01 Tutkimusyhteistyösopimus CPH University) todetaan, että 3Shape käyttää anonymisoituja kliinisiä tietoja tuotekehitykseen, 3Shapen tuotteisiin liittyvään sääntelyyn ja kaupalliseen toimintaan.