Autamme vanhempia valitsemaan viisaasti

Tarkoitus ja perustelut

Keskeinen syy epäasianmukaiseen hoitoon on potilaan odotukset; toisin sanoen potilaat haluavat tehdä jotain, kun he hakevat hoitoa, olipa kyseessä diagnostinen testi tai jokin interventio, kuten resepti. On olemassa kasvava määrä kirjallisuutta, joka tarjoaa todisteita siitä, että lisääntyvä tietoisuus ja tietoisuus potilaiden keskuudessa voi vaikuttaa heidän käyttäytymiseensa. hoitoon hakemisesta tai terveydenhuollon ammattilaisten odotuksista, jos he hakevat hoitoa. Lisäksi käyttäytymisteoria osoittaa, että käyttäytymisen muutoksen edeltäjät ovat tietoisuus, tieto ja aikomukset. Knowledge Translation (KT) keskittyy todisteiden välittämiseen tällaisten tulosten parantamiseksi.

Lasten terveydenhuollon yhteydessä vanhempien ja huoltajien yhdistäminen tutkimusaineistoon voi parantaa terveyteen liittyvää päätöksentekoa ja vähentää terveydenhuoltojärjestelmän kustannuksia. Eniten ennakoimatonta terveydenhuoltoa käyttävät lapset, jotka muodostavat myös suuren osan päivystyskäynneistä, jotka ovat saattaneet olla hoidettavissa muualla (esim. perusterveydenhuolto tai koti). On olemassa useita monimutkaisia ​​tekijöitä ja olosuhteita, jotka voivat vaikuttaa vanhempien päätöksentekoon siitä, missä, milloin ja miksi he hakeutuvat lapsilleen suunnittelemattomaan terveydenhuoltoon. Äskettäinen systemaattinen katsaus korosti, että paine tulla nähdyksi "oikein tekemisenä" vanhempana liittyi hoidonhakuun. Pelko lääkärin ajan tuhlaamisesta lievän sairauden vuoksi koettiin kuitenkin esteenä hoitoon hakemiselle. Myöhemmin vanhempien ja huoltajien tulisi olla vaikutusmahdollisuuksien edistämistoimien kohteena. Vanhempien voimaantuminen voidaan määritellä "prosessiksi, jonka kautta vanhemmat voivat lisätä hallintaansa lastensa terveyteen vaikuttavien päätösten ja toimien suhteen". Yksi mekanismi vanhempien tukemiseksi ja voimaannuttamiseksi voisi olla Choosing Wisely Canadan (CWC) suositusten KT.

On käynyt yhä selvemmäksi, että vanhemmat tarvitsevat tietoa ja luottamusta ollakseen mukana terveydenhuoltopäätöksissä. CWC on kansallinen liike, joka käynnistettiin vuonna 2014 yhteistyössä Canadian Medical Associationin kanssa. Kampanjan tavoitteena on auttaa lääkäreitä, potilaita ja perheitä keskustelemaan tarpeettomista testeistä, hoidoista ja toimenpiteistä, joista on usein enemmän haittaa kuin hyötyä ja jotka johtavat merkittävään tuhlaukseen Kanadan terveydenhuoltojärjestelmässä. Liikkeen keskeisenä vuokralaisena ovat erikoisalojen listat "Asioita, joita lääkärin ja potilaiden tulee kysyä", joiden tarkoituksena on auttaa lääkäreitä ja potilaita tekemään tietoisia terveysvalintoja. Lisäksi vanhemmat hakevat usein hoitoa näihin sairauksiin joko perusterveydenhuollon tarjoajaltaan tai päivystyskeskuksen kautta, mikä on suuri taakka terveydenhuollon resursseille. Vaikka on olemassa useita lapsikohtaisia ​​CWC-suosituksia, tällä hetkellä ei ole olemassa ulospäin suunnattua CWC-kampanjaa, joka olisi suunnattu yhteisön vanhemmille.

Lasten sairauksien kaltaiset korvatulehdukset, flunssa, kurkkukipu, keuhkoputkentulehdus ja astma ovat erittäin yleisiä lasten keskuudessa Kanadassa. Nämä ovat tiloja, joissa antibioottihoito on yleensä tarpeetonta, mutta antibiootteja määrätään usein. Tämän tutkimusryhmän tavoitteena on suunnitella yhdessä vanhempien kanssa interventio ja arviointi CWC:n suosituksista, jotka vastaavat yleisiä lapsuuden olosuhteita. Tutkijat ovat aiemmin arvioineet erilaisia ​​tapoja jakaa terveystietoja vanhempien kanssa ja havainneet, että blogikuvat verrattuna selkokielisiin tiivistelmiin ja Wikipedia-sivuihin osoittivat merkittäviä eroja vanhempien mieltymysten, tietämyksen ja käytettävyyden suhteen. Tämä tutkimus sisältää kaikki neljä CWC:n potilaiden sitouttamiskehyksen elementtiä. Tutkijat tekevät yhteistyötä vanhempien sidosryhmien kanssa suunnitellakseen ja luodakseen blogikuvia, jotka on räätälöity vanhemmille. Tämän jälkeen tutkijat arvioivat blogikuvien tehokkuuden http://s.nooro.com/choosingwisely tiedottaa ja kouluttaa vanhempia CWC:n suosituksista ja antaa heille valtuudet tehdä koulutettuja, näyttöön perustuvia valintoja lapsensa terveydestä. Tutkijoiden tietojen mukaan tämä tutkimus on ensimmäinen laatuaan Kanadassa, ja sillä on potentiaalia laajamittaiseen ja laaja-alaiseen käyttöön.

Tavoite

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida blogikuvien tehokkuutta lisätä vanhempien tietoisuutta, tietoa ja odotuksia CWC:n suositusten suhteen, jotka vastaavat yleisiä lapsuuden olosuhteita.

Tutkimusmenetelmät/menettelyt

Tämä on monimenetelmätutkimus, joka sisältää satunnaistetun kontrollitutkimuksen (RCT) ja kvalitatiiviset haastattelut. Vaikka RCT tarjoaa kvantitatiivisia arvioita tehokkuudesta, laadullinen komponentti auttaa tutkijoita ymmärtämään, kuinka interventio toimii. Eettinen hyväksyntä haetaan Albertan yliopiston Human Research Ethics Boardin (HREB) kautta.

Rekrytointi: Rekrytointi alkaa, kun tutkimus on saanut eettisen hyväksynnän. Tutkimusryhmä tekee yhteistyötä Pediatric Parent Advisory Groupin (P-PAG) kanssa rekrytointistrategian kehittämiseksi yhdessä kohdesidosryhmien kanssa. Vanhemmat rekrytoidaan eri puolilta Kanadaa käyttämällä online-lähestymistapaa. Rekrytointi tapahtuu ensisijaisesti sosiaalisen median ja muiden verkostojen, kuten P-PAG:n ja Pediatric Parent Consultation Networkin (P-PCN) kautta, joihin on muodostettu yhteyksiä. Alberta Research Center for Health Evidence (ARCHE) ja Evidence in Child Health to enhance Outcomes (ECHO) -tutkimusryhmät ovat hyvässä asemassa sosiaalisen median rekrytointiin, koska heillä on vakiintunut läsnäolo sosiaalisessa mediassa Twitterissä: @arche4evidence, @echoKTresearch, @ArcheEchoKT , Instagram: arche4evidence, ArcheEchoKT, Echoktofficial, Facebook: Echo Research ja Reddit: u/ArcheEchoKT.

Lista sidosryhmäverkostoista on kehitetty sosiaalisen median kahvoilla ja tutkimusryhmä toteuttaa laajan sosiaalisen median rekrytointikampanjan. Kanadassa oleville sidosryhmille lähetetään rekrytointisähköposti, jossa tiedotetaan tutkimuksesta ja pyydetään jakamaan tutkimusmateriaalia yhteyshenkilöilleen.

Suostumusprosessi: Tutkimuksen kyselylomakkeen osalle haetaan implisiittistä suostumusta avoimella toiminnalla. Osallistujat vahvistavat suostumuksensa jatkamalla ja täyttämällä kyselylomakkeen. Osallistujat pääsevät käsiksi ja lukemaan tietoon perustuvaa suostumusasiakirjaa ja heillä on mahdollisuus ladata suostumuslomake Nooron isännöimältä kyselyalustalta. Laadullisen haastattelun osalta suullinen suostumus hankitaan Zoom-videoneuvotteluohjelmistolla ennen haastattelun aloittamista ja dokumentoidaan tutkimuksen suulliseen suostumuslokiin.

Tutkimussuunnittelu: RCT

Osallistujat satunnaistetaan kahteen ryhmään: Ryhmä A tai Ryhmä B: kukin saa 4 viikon aikana viestejä, jotka koostuvat erilaisista CWC:n suosituksista. Osallistujat, jotka täyttävät peruskyselyn, saavat yhden blogikuvan sähköpostitse joka viikko kolmen viikon ajan ja neljäs viikko sisältää yhteenvedon kaikista kolmesta blogikuvasta. Tämä automatisoidaan Nooro-alustan kautta. Nooro-alustan kautta seurataan osallistujia, ovatko he avanneet sähköpostin ja katsoneet blogikuvia. Jos sähköpostia ei ole avattu 3 päivään, lähetetään muistutussähköposti. Neljän viikon kampanjan päätteeksi osallistujia pyydetään täyttämään seurantakysely toimenpiteen jälkeen viikolla 5 ja sitten kolmen ja kuuden kuukauden kuluttua interventiosta.

Satunnaistaminen: Estettyä satunnaistamista satunnaisesti valituilla lohkokooilla käytetään varmistamaan osallistujien tasainen jakautuminen jokaiseen tutkimusryhmään. Estetty satunnaistussekvenssi luodaan tietokoneella. Vanhemmat satunnaistetaan joko ryhmään A tai ryhmään B, kun he täyttävät väestötieto- ja peruskyselylomakkeen sähköisellä alustalla.

Otoskoko: Tutkimusryhmän tavoitteena on saada mukaan 180 vanhempaa (90 osallistujaa ryhmää kohden). Tämä perustuu oletukseen, että ryhmien välinen ero on 10 % tietopisteissä ja standardipoikkeama 2,0 80 % teholla. Tämä vaatisi

Blogshot-kehitys: Kuusi blogikuvaa kehitettiin graafisen suunnittelijan avustuksella. P-PAG:n jäsenet antoivat palautetta blogikuvien kielestä, ulkoasusta ja sisällöstä.

Online-kyselyn kehittäminen: Tutkimusryhmä kehitti neljä kyselylomaketta (perus- ja 3 seurantakyselyä). Kyselylomakkeet koostuvat monivalintakysymyksistä, jotka perustuvat blogikuvissa esitettyihin tietoihin, kysymyksistä osallistujan aikomuksista hoitaa yleisiä akuutteja lapsuuden sairauksia ja toimia, joita osallistujat tekivät, jos heidän lapselleen kehittyi jonkin blogin otoksen sairaudesta oireita tutkimuksen aikana. . Kyselyyn sisällytetään myös 7 kysymyksen sarja blogikuvien käytettävyydestä.

Kyselylomake on suunniteltu ja sijoitettu Nooro-alustalle (https://nooro.com). Alla on yleiskatsaus kustakin kysymysluokasta:

Peruskysymykset: Mukana on neljä peruskysymystä vanhempien kokemuksista yleisistä akuuteista lapsuuden sairauksista, jotka sisältyvät blogikuviin, sekä siitä, kuinka monta kertaa he menivät ensiapuun tai saivat lapselleen antibioottireseptin. Mukana on myös tiedonhakua koskeva kysymys. Nämä kysymykset kysytään lähtötilanteessa.

Tietokysymykset: Jokaisessa aiheessa on kolme "ydin" tietokysymystä, jotka sisällytetään lähtötilanteeseen ja kaikkiin kolmeen seurantakyselyyn. Lisätietokysymys sisältyy jokaiseen aiheeseen, josta osallistuja sai blogikuvan. Esimerkiksi ryhmä A saa yhden lisäkysymyksen kurkkupuutteesta, yskän ja flunssan lääkityksestä sekä bronkioliittiaiheesta ja ryhmä B saa lisäkysymyksen akuutista välikorvan tulehduksesta, astman pahenemisvaiheista ja kurkkukivuista. Nämä kysymykset kysytään lähtötilanteessa, seurannassa 1, seurannassa 2 ja seurannassa 3.

Odotuskysymykset: Jokaisessa blogikuvassa on yksi odotuskysymys, jossa kysytään vanhemmilta heidän odotuksiaan terveydenhuollon tarjoajalta kunkin sairauden hallinnassa ja hoidossa. Nämä kysymykset kysytään lähtötilanteessa ja seurannassa 1.

Tarkoituskysymykset: Jokaisessa blogikuvausaiheessa on yksi aikomuskysymys, joka kysyy vanhemmilta heidän aikomuksistaan ​​kunkin sairauden hallinnassa ja hoidossa. Nämä kysymykset kysytään lähtötilanteessa ja seurannassa 1.

Toimenpiteet kysymykset: Osallistujilta kysytään toimista, joita he tekivät tutkimuksen aikana seurantatoimissa 2 ja 3. Esimerkiksi, jos lapsella oli oireita, jotka liittyvät blogikuvassa oleviin tietoihin ja hänen tekemiinsä toimiin eli menivät lääkäriin, täyttivät antibioottireseptin jne.

Käytettävyyskysymykset: Blogshotin käytettävyyskysymykset sisällytetään jatkotoimiin 1. Nämä ovat ARCHE ECHO:n aiemmin kehittämiä käytettävyyskysymyksiä.

Tutkimussuunnittelu: Laadulliset haastattelut

Kvalitatiiviset haastattelut suoritetaan osanottajien kanssa (n. 30). Tämä otoskoko perustuu kvalitatiiviseen tutkimusmetodologiaan henkilöhaastattelujen suorittamiseksi. Osallistujat kutsutaan osallistumaan puolistrukturoituun haastatteluun samalla, kun he täyttävät viikon 5 seurantakyselyn 1. Osallistujat, jotka ovat kiinnostuneita osallistumaan haastatteluun, jättävät etunimensä ja sähköpostiosoitteensa, ja projektin koordinaattori ottaa heihin yhteyttä aikataulun järjestämiseksi. haastattelu.

Haastattelujen tarkoituksena on edelleen ymmärtää ja kontekstualisoida osallistujien vastauksia ja näkemyksiä blogikuvien tehokkuudesta lisätä tietoa, vaikuttaa aiottuun käyttäytymiseen ja odotuksiin yleisistä akuuteista lapsuuden tiloista. Haastattelukysymysten kehitystä ohjattiin käyttäjäkokemuksen hunajakennomallilla. Vanhempien mieltymyksiä tutkittiin myös tiedon toimitusmuodon ja -tavan sekä opintojen rekrytoinnin suhteen, mikä voisi olla hyödyllistä tulevissa kampanjoissa ja arvioinneissa.

Kannustimet: Osallistujille korvataan 10 dollarin (CAD) sähköinen lahjakortti täytettyä kyselyä kohti (ei sisällä lähtötasoa) ja enintään 30 dollarin CAD sähköinen lahjakortti kaikkien kolmen seurantakyselyn täyttämisestä. Laadullista komponenttia varten osallistujille korvataan ylimääräinen 25 dollarin CAD sähköinen lahjakortti haastatteluun osallistumisesta. Tämä kannustin tulee osallistujalle sähköisenä CAD-lahjakortin muodossa.

Tiedonkeruu

Seuraavat tiedot kerätään tutkimuksen aikana:

1. Peruskyselylomake: Osallistujat täyttävät interventiota edeltävän kyselylomakkeen, joka sisältää demografiset tiedot, tietoa antibioottien käytöstä ja yleisistä akuuteista lapsuuden sairauksista, aikomuksista hakea hoitoa lapselleen yhteisen lapsuuden sairauden vuoksi ja heidän odotuksensa terveydenhuollon tarjoajien hallinnasta.
2. Seurantakysely 1 (5 viikkoa lähtötilanteen jälkeen): Osallistujat tekevät uudelleen kaikki tiedot, aikomukset ja odotukset sekä antavat palautetta blogikuvan suunnittelusta.
3. Seurantakysely 2 (3 kuukautta lähtötilanteen jälkeen): Osallistujat tekevät uudelleen tietokysymykset (tiedon säilyttäminen). Heiltä kysytään myös toimintakysymyksiä siitä, onko heidän lapsensa kokenut jotakin näistä sairauksista ja mitä toimia hän teki (esim. hakenut terveydenhuoltopalveluja, käsikauppalääkkeitä, täytettyjä reseptejä.
4. Seurantakysely 3 (6 kuukautta lähtötilanteen jälkeen): Osallistujat tekevät uudelleen tietokysymykset ja toimintakysymykset.
5. Laadulliset haastattelut (intervention jälkeen): Haastattelut suoritetaan zoom-videoneuvotteluohjelmiston avulla ja ne tallennetaan ja litteroidaan kolmannen osapuolen transkriptionistien avulla.

Suunnitelma tietojen analysointiin

Kyselyn tiedot: Väestötietoja kerätään sen arvioimiseksi, kuinka edustava otos on Kanadan väestölle. Demografisten tietojen esittämiseen käytetään kuvaavia tilastoja, mukaan lukien numerot, taajuudet ja keinot. Ryhmien erot arvioidaan käyttämällä riippumatonta t-testiä tai khi-neliötä ja lähtötasoa ja seurantaa arvioidaan käyttämällä parillisia t-testejä tai Wilcoxon-merkittyä rank-testiä datan jakautumisesta riippuen. Kaikissa analyyseissä tilastolliset epävarmuustekijät ilmaistaan ​​95 %:n kaksipuolisilla luottamusväleillä. P-arvo <0,05 osoittaa tilastollista merkitsevyyttä. Analyysit tehdään hoitoaikeen perusteella.

Haastattelutiedot: Hankkeen koordinaattori suorittaa haastattelutietojen induktiivisen temaattisen analyysin. Haastattelukoodaus ja -analyysi tapahtuu samanaikaisesti tiedonkeruun kanssa iteratiivista lähestymistapaa käyttäen. Tässä lähestymistavassa tiedot luokitellaan koodeiksi, jotka muodostavat luokkia, jotka sitten yhdistetään teemoiksi, jotka voidaan kuvata perusteellisesti tuloksissa. Lincolnin ja Guban kriteereitä käytetään analyyttisen prosessin luotettavuuden varmistamiseen. Tietojen järjestämiseen ja koodaamiseen käytetään laadullista data-analyysiohjelmistoa NVIVO.

Tietovarasto

Kaikki tiedot tallennetaan suojatuille kanadalaisille palvelimille, jotka ovat tietosuoja- ja turvallisuusmääräysten mukaisia ​​lääketieteellisten tietojen turvaamiseksi vuoden 1996 Health Insurance Portability and Accountability Actin mukaisesti. Tiedot tallennetaan aluksi Nooron palvelimille. Nooro on turvallinen, salasanalla suojattu verkkosovellus, jota hallinnoi Mr. Edward Knight Barriessa, Ontariossa. Tätä yritystä on käytetty aiemmissa Albertan yliopiston Human Research Ethics Boardin hyväksymissä tutkimuksissa. Tiedot tallennetaan lukittuihin telineisiin Pathway Communicationsissa Markhamissa, ON. Tämä kanadalainen palvelinkeskus on ISO 27001 -sertifioitu, SOC2-, PCI- ja HIPAA-yhteensopiva. Palvelin on suojattu palomuurilla ja salaustekniikalla, ja se varmuuskopioidaan päivittäin. Tutkijat lataavat tietoja säännöllisesti (esim. viikoittain) laadunvalvontaa, puhdistusta ja analysointia sekä pitkäaikaista ja turvallista säilytystä varten. Kun tiedonkeruu on valmis, kaikki tiedot poistetaan Nooron palvelimilta.

Kaikki digitaaliset materiaalit (esim. äänitallenteet, sähköiset asiakirjat) säilytetään pitkällä aikavälillä suojatulla palvelimella Albertan yliopiston PI:n tiedekunnassa (Faculty of Medicine & Dentistry). Tutkimuksen päätyttyä tiedot arkistoidaan Lääketieteen ja hammaslääketieteen tiedekunnan palvelimelle. Lääketieteellisellä ja hammaslääketieteellisellä tiedekunnalla on jaetut suojatut asemat, joihin pääsee salasanalla suojatuilla tietokoneilla, eivätkä tiedot ole kenenkään tutkimusryhmän ulkopuolisen saatavilla. Paperitiedostoja ei tallenneta. Tunnistamattomia tietoja säilytetään vähintään 5 vuotta. Osallistujien sähköpostiosoitteet ja etunimet kerätään seurantakyselyn lähettämistä varten, muistutukset seurantakyselyn täyttämisestä sekä linkit tutkimuksessa käytettyihin blogikuviin. Osallistujien sähköpostiosoitteet ja etunimet poistetaan tiedostoista, kun tiedonkeruu on valmis. Tuloksia raportoitaessa yksittäisiä osallistujia ei tunnisteta nimen perusteella tai he eivät ole tunnistettavissa vastauksistaan.

Zoom-haastattelutiedot kaapataan ja tallennetaan paikallisesti, minkä jälkeen ne siirretään tutkimusryhmän ja kolmannen osapuolen transkriptiourakoitsijan välillä suojatun verkkoportaalin kautta. Literaattien henkilöllisyys poistetaan. Kaikki tiedot siirretään tutkijoille analysointia ja pitkäaikaista, turvallista säilytystä varten, ja kolmannen osapuolen toimeksisaaja poistaa ne, kun transkriptio on valmis. Pääosallistujaluettelot tallennetaan suojatulle kanadalaiselle palvelimelle, joka on vain tutkimusryhmän käytettävissä.