Väliaikainen valtimoleikkaus robottiavusteista myomektomiaa varten, monikeskinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (TACROM)

Kohdun fibroidit, jotka tunnetaan myös nimellä myoomit tai leiomyoomit, ovat kohdun hyvänlaatuisia sileän lihaksen kasvaimia. Kohdun fibroidit ovat yleisimmät lisääntymisiässä olevien naisten kasvaimet (jopa 70–80 % 50-vuotiaana)(1). Kun fibroidit kasvavat, ne voivat aiheuttaa kliinisiä ongelmia, kuten menorragiaa, vatsakipua tai hedelmättömyyttä.(2,3) Kohdun fibroidien poisto (myomektomia) on gynekologinen kirurginen toimenpide, joka suoritetaan useimmiten laparotomialla tai minimaalisesti invasiivisella leikkauksella, kuten perinteisellä laparoskooppisella tai robottiavusteisella leikkauksella. Rajoitetun vapausasteen omaavien suorapuikkoisten instrumenttien vuoksi myooman leikkaaminen ja ompeleminen voi olla melko hankalaa, ei vähiten siksi, että myomektomioihin voi liittyä suhteellisen runsasta perioperatiivista verenhukkaa. Parannetun 3D-näön ja ranneinstrumenttien ansiosta robottiavusteinen leikkaus voi olla sopivampi leikkaustekniikka erityisesti monien myoomien, suurten myoomien tai posteriorisen lokalisoinnin tapauksessa. Tämän seurauksena viime vuosina on havaittu asteittainen siirtyminen robottiavusteisten myomektomien käyttöön.

Verenvuodon hallinta myomektomian aikana voi kuitenkin olla haaste, jopa kokeneen robottikirurgin käsissä. Tämän skenaarion torjumiseksi on kehitetty erilaisia ​​strategioita; mukaan lukien rektaalinen tai IV misoprostoli, intramyometriaalinen bupivakaiinin injektio epinefriinin tai vasopressiinin kanssa, traneksamiinihappo IV tai erilaiset ligaatiostrategiat. Joistakin näistä interventioista on kohtuullisen laadukasta näyttöä. Äskettäin klipsien käyttö kohdun valtimon väliaikaiseen tukkimiseen myomektomiaa varten tavanomaisella laparoskopialla verenhukan estämiseksi validoitiin useissa tutkimuksissa, mukaan lukien 2 satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Hemostaasin parantamiseksi viimeaikaisissa artikkeleissa kuvattiin tekniikkaa, jolla sekä kohdun valtimon että infundibulo-lantion valtimo leikataan väliaikaisesti tavanomaisella laparoskopialla, mikä myös johtaa vähemmän leikkauksen sisäiseen verenvuotoon verrattuna siihen, ettei valtimoa leikattu. Näiden ligaatiotekniikoiden mahdollista hyötyä ei ole koskaan tutkittu robottiavusteisten myomektomian yhteydessä. Toisaalta RAM voi sisältää monimutkaisempia tapauksia myooman koon, lokalisoinnin tai useiden myoomien vuoksi, ja toisaalta verenvuodon hallinta voi olla myös parempi robottileikkauksella. Tämä tekee tämän tekniikan hyödyllisyyden ennustamisesta vaikeaa verenhukan vähentämisen kannalta.

Arvioitu verenhukka on edelleen vaikeasti määritettävissä oleva tulos, varsinkin kun käytetään vain visuaalisia parametreja. RAM:n aikana käytetään usein vain imua, mikä helpottaa arviointia verrattuna avoimeen leikkaukseen, jossa käytetään erilaisia ​​kompressioita ja imua. Tässä tutkimuksessa käytetään useita ensisijaisia ​​päätepisteitä, joissa yhdistyvät arvioitu yli 500 ml:n verenhukka, perioperatiivisen verensiirron tarve tai hemoglobiinin pudotus yli 2 g/dl.

Muita toissijaisia ​​tuloksia ovat komplikaatioiden määrä, leikkausaika, postoperatiivinen kipu ja lisä hemostaattisten toimenpiteiden tarve. Kirjallisuudessa on myös tutkittu riskiä munasarjareservin muutoksille, mutta se ei osoittautunut merkittäväksi ja tämä oli vain teoreettinen riski munasarjan pääverenlähteenä olevan infundibulo-lantion valtimon tilapäisen leikkaamisen yhteydessä. Tässä tutkimuksessa, johon liittyy kohdun munasarjojen ligmantin tilapäinen leikkaaminen, ei ole vaaraa munasarjareservin pienenemisestä.