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- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT00439569
Essai clinique sur le phénylbutyrate de sodium chez les enfants atteints d'amyotrophie spinale de type II ou III (NPTUNE01)
Essai clinique de phase I/IIa sur le phénylbutyrate de sodium chez des sujets pédiatriques atteints d'amyotrophie spinale de type II/III
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
L'amyotrophie spinale (SMA) est une maladie neuromusculaire génétique causée par la dégénérescence progressive des motoneurones de la moelle épinière, qui résulte de la perte de la protéine du motoneurone de survie (SMN). Le trouble se caractérise par une faiblesse et une atrophie des muscles volontaires et est l'une des principales causes de mortalité infantile héréditaire. Le phénylbutyrate de sodium - un médicament utilisé pour traiter les troubles du cycle de l'urée - peut augmenter la quantité de protéine SMN dans le corps et, par conséquent, réduire la gravité de la SMA. Cependant, cela n'a pas encore été prouvé.
Dans cet essai multicentrique, les médecins évalueront plusieurs niveaux de dosage de phénylbutyrate de sodium pour déterminer la dose maximale tolérée (MTD), ou la dose la plus élevée qui peut être administrée en toute sécurité aux enfants atteints de SMA de types II ou III. La dose initiale testée sera de 500 mg/kg/jour. Selon la tolérance, les groupes suivants peuvent recevoir des doses de 675, 900 ou 1200 mg/kg/jour. Les taux sanguins d'ARNm et de protéines SMN seront également mesurés pour déterminer si le phénylbutyrate de sodium peut augmenter la quantité de ces deux biomarqueurs dans le sang. Jusqu'à 24 enfants seront inscrits à l'étude et seront sous phénylbutyrate de sodium pendant 12 semaines. La MTD sera déterminée sur la base des données de sécurité du jour 0 au jour 29 de la visite. Les participants continueront à être surveillés pour la sécurité et les niveaux d'ARNm et de protéines SMN pendant la période d'administration du médicament à l'étude de 12 semaines.
Les participants potentiels seront sélectionnés en faisant enregistrer leurs antécédents médicaux et de traitement complets, ainsi qu'en subissant un examen physique, des tests de laboratoire et un électrocardiogramme (ECG). Les parents des participants éligibles recevront un approvisionnement en phénylbutyrate de sodium et des instructions sur la façon d'administrer le médicament. Les participants retourneront à la clinique les jours 8, 22, 29 et aux semaines 8 et 12 de l'étude pour mettre à jour leurs antécédents médicaux et de traitement, subir un examen physique et faire prélever du sang et de l'urine pour des tests de laboratoire. Une visite de suivi à la clinique aura lieu environ 14 jours après l'administration de la dernière dose de phénylbutyrate de sodium. Au cours de cette visite, les participants mettront à jour leurs antécédents médicaux et de traitement complets et subiront un examen physique. La durée de l'étude est d'environ 14 semaines.
Les informations de cette étude, qui fait partie du NINDS Pilot Therapeutics Network (NPTUNE), peuvent être utilisées pour de futures études afin de déterminer si le phénylbutyrate de sodium est efficace pour traiter la SMA et si le médicament a un effet sur les symptômes de la SMA.
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- Phase 2
- La phase 1
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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California
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Stanford, California, États-Unis, 94305-5235
- Stanford University Medical Center, 300 Pasteur Drive, Room A343
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Missouri
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St. Louis, Missouri, États-Unis, 63110
- Washington University Medical School, Washington University, 660 S. Euclid Avenue, Box 8111
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New York
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New York, New York, États-Unis, 10032
- Columbia University, 180 Fort Washington Avenue, 5th Floor
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Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, États-Unis, 19104-4399
- The Children's Hospital of Philadelphia, Clinical Trials Office, A-230, 34th St. and Civic Center Boulevard
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Texas
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Dallas, Texas, États-Unis, 75207
- University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas, Division of Pediatric Neurology, Children's Medical Center of Dallas, Ambulatory Care Pavilion, 2350 Stemmons Freeway, Suite #5074
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critère d'intégration:
Les sujets doivent répondre à tous les critères d'inclusion suivants dans les 14 jours précédant la réception de la première dose du médicament à l'étude.
- Faiblesse et hypotonie compatibles avec un diagnostic clinique d'amyotrophie spinale (SMA) de type II ou III
- Documentation de laboratoire de l'absence homozygote de SMN1 exon 7
- Sujets de type III incapables de se lever du sol sans aide. "Sans aide" est défini comme n'utilisant pas un appareil ou n'obtenant pas l'aide d'une autre personne.
- 2 ans ou plus, mais moins de 12 ans, au moment de l'inscription
- Consentement éclairé écrit des parents/tuteur
- Poids supérieur ou égal à 10 kilogrammes
- Résultats de laboratoire tirés dans les 14 jours précédant le début du médicament à l'étude démontrant : une hémoglobine dans la plage normale sur le site clinique ; Numération des globules blancs ≥ 3000/mm³ ; Numération plaquettaire ≥ 75 000/mm³ ; Lipase et Amylase ≤ 1,5 x limite supérieure de la normale (LSN) en l'absence de symptômes cliniques associés ; AST et ALT ≤ 2,5 x LSN ; Bilirubine ≤ 1,5x LSN en l'absence de symptômes cliniques associés ; Sodium ≥ 130 et ≤ 150 mmol/L ; Potassium ≥3,0 et ≤ 5,5 mmol/L ; Chlorure ≤ 110 mmol/L ; Calcium ≥ 8,0 mg/dL ; Bicarbonate ≥ 16 mmol/L ; Glycémie ≥ 55 et ≤ 160 mg/dL ; BUN ≤ 39 mg/dL ; Créatinine ≤ 1,5 x LSN
- On s'attend à ce que le sujet survive pendant au moins 6 mois après l'entrée dans l'étude.
Critère d'exclusion:
Les sujets qui répondent à l'un des critères suivants seront exclus de la participation à l'étude :
- Signes de dysfonctionnement rénal, de dyscrasie sanguine, d'insuffisance hépatique, de pancréatite symptomatique, d'arythmie cardiaque, d'anomalie cardiaque congénitale, d'antécédents connus d'acidose métabolique, d'hypertension, d'atteinte importante du système nerveux central ou de maladie neurodégénérative ou neuromusculaire autre que l'AMS.
- Tout événement indésirable ≥ Grade 3 au moment du dépistage sur la base du tableau de classement de la toxicité du protocole
- Toute affection comorbide aiguë interférant avec le bien-être du sujet dans les 7 jours suivant l'inscription, y compris une infection bactérienne, un processus infectieux viral, une intoxication alimentaire, une température> 99,0 ° F, la nécessité d'un traitement aigu ou d'une observation pour toute autre raison, comme jugé par l'enquêteur
- ≥ vomissements de grade 2 ;
- Dysfonctionnement/insuffisance hépatique de grade ≥ 2 (clinique) ;
- Toute anomalie notée à l'électrocardiogramme, à l'exception de l'arythmie sinusale asymptomatique
- Antécédents d'allergie/sensibilité au phénylbutyrate de sodium
- Utilisation de phénylbutyrate de sodium dans les 30 jours suivant l'entrée à l'étude
- Maladie grave nécessitant un traitement systémique et/ou une hospitalisation dans les 14 jours précédant l'entrée à l'étude (les sujets ne sont pas éligibles à la suite d'une maladie grave jusqu'à ce que le traitement soit terminé et que le sujet soit stable, ou jusqu'à ce que le sujet soit sous traitement et stable pendant au moins 14 jours).
- Utilisation de médicaments destinés au traitement de la SMA, y compris le riluzole, l'acide valproïque, l'hydroxyurée, l'utilisation orale d'albutérol, le phénylbutyrate de sodium, les dérivés du butyrate, la créatine, la carnitine, l'hormone de croissance, les stéroïdes anabolisants, le probénécide, l'utilisation orale ou parentérale de corticostéroïdes à l'entrée, l'halopéridol , agents susceptibles d'augmenter ou de diminuer la force musculaire ou agents présentant une inhibition connue ou présumée de l'histone désacétylase (HDAC) dans les 30 jours précédant l'entrée dans l'étude
Remarques : les sujets qui utilisent un nébuliseur ou qui ont besoin d'un inhalateur pour recevoir de l'albutérol seront autorisés à participer à l'étude ; Cependant, l'utilisation orale d'albutérol est interdite. L'utilisation topique de stéroïdes sera autorisée. L'utilisation orale de stéroïdes n'est pas autorisée à l'entrée, mais ceux-ci peuvent être utilisés selon les indications cliniques pendant l'étude. Le classement des événements sera basé sur le tableau de classement de la toxicité dans le protocole.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Non randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation à un seul groupe
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: Bras unique
Des cohortes de 3 sujets devaient être enrôlées séquentiellement dans des niveaux de dosage croissants.
Les trois premiers sujets se sont inscrits à 500 mg/kg/jour pour la durée de la période de médicament à l'étude.
La posologie de la cohorte suivante a été déterminée par le calcul de la méthode de réévaluation continue modifiée (MCRM) et l'approbation du comité de suivi de l'étude (SMC).
Le calcul du MCRM pourrait indiquer que des sujets supplémentaires devraient être inscrits au même dosage ou à un dosage plus élevé.
|
500 mg/kg/jour, en fonction de la tolérance, les doses ultérieures peuvent augmenter à 675, 900 ou 1 200 mg/kg/jour pour identifier la dose maximale tolérée (MTD), puis 6 autres participants s'inscriront à la MTD
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Toxicités limitant la dose (DLT)
Délai: 29 jours
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Nombre de DLT pour déterminer la dose maximale tolérée.
Un DLT est défini comme tout événement indésirable (EI) de grade (GR) 3 ou supérieur, arythmie cardiaque GR 1 ou supérieur ; vomissements GR 2 ou supérieur ; dysfonctionnement/insuffisance hépatique GR 2 ou supérieur (clinique) ; élévation GR 2 de l'amylase ou lipase accompagnée de symptômes cliniques de pancréatite. élévation de l'AST, de l'ALT, de la bilirubine ; anomalie du Na, du K, du Cl, du Ca, du HCO3, du glucose, de l'urée ou de la créatinine.
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29 jours
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Neurone moteur de survie (SMN) Acide ribonucléique messager (ARNm)
Délai: Base de référence - 12 semaines
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Le changement du niveau d'ARNm du SMN sanguin par rapport à la ligne de base pour évaluer l'évolution dans le temps et la réponse à la dose.
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Base de référence - 12 semaines
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Protéine de motoneurone de survie (SMN)
Délai: Base de référence - 12 semaines
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Le changement du niveau de protéine SMN dans le sang par rapport à la ligne de base pour évaluer l'évolution dans le temps et la réponse à la dose.
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Base de référence - 12 semaines
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Sécurité des médicaments
Délai: 14 semaines
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Surveillance des événements indésirables (EI)
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14 semaines
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Paramètres pharmacocinétiques (concentration plasmatique maximale)
Délai: 12 semaines
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Concentration plasmatique maximale (Cmax)
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12 semaines
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Paramètres pharmacocinétiques (délai jusqu'à la concentration maximale)
Délai: 12 semaines
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Temps jusqu'à la concentration maximale (Tmax)
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12 semaines
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Paramètres pharmacocinétiques (aire sous la courbe de concentration plasmatique en fonction du temps (AUC))
Délai: 12 semaines
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Aire sous la courbe de concentration plasmatique en fonction du temps (AUC)
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12 semaines
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Observance globale des médicaments de l'étude
Délai: 12 semaines
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Les sujets recevant 80 % ou plus des doses prescrites dans chaque intervalle de visite d'étude ont été considérés comme conformes.
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12 semaines
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: René Gonin, PhD, Mathematical Statistician, Westat
- Directeur d'études: Peter R. Gilbert, ScM, National Institute of Neurological Disorders and Stroke, Program Director
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Estimation)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Estimation)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
- Maladies du système nerveux central
- Maladies du système nerveux
- Manifestations neurologiques
- Maladies génétiques, innées
- Maladies neuromusculaires
- Maladies neurodégénératives
- Manifestations neuromusculaires
- Conditions pathologiques, anatomiques
- Maladies de la moelle épinière
- Troubles hérédodégénératifs, système nerveux
- Maladie du motoneurone
- Atrophie musculaire
- Atrophie
- Atrophie musculaire, spinale
- Amyotrophies spinales de l'enfance
- Agents antinéoplasiques
- Acide 4-phénylbutyrique
Autres numéros d'identification d'étude
- N01NS42361_NPTUNE01
- HHSN265200423611C (Autre subvention/numéro de financement: NIH Contract)
Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .
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