Arrêt cardiaque hors hôpital réfractaire traité par RCR mécanique, hypothermie, ECMO et reperfusion précoce (CHEER)

L'arrêt cardiaque soudain hors de l'hôpital (OHCA) est l'une des principales causes de décès en Australie. La cause la plus fréquente d'OHCA est une crise cardiaque. Le traitement actuel de l'OHCA est la réanimation par des ambulanciers paramédicaux impliquant la RCR, des chocs électriques au cœur et des injections d'adrénaline. Dans plus de 50 % des cas, les ambulanciers sont incapables de démarrer le cœur et le patient est déclaré mort sur les lieux. Les patients atteints d'OHCA qui ne répondent pas à la réanimation paramédicale ne sont pas systématiquement transportés à l'hôpital car il est dangereux pour les ambulanciers paramédicaux d'entreprendre un transport rapide tout en administrant des compressions thoraciques et il n'y a actuellement aucune thérapie supplémentaire disponible à l'hôpital qui aiderait à démarrer le cœur.

Cependant, un certain nombre de développements récents suggèrent qu'il pourrait y avoir une nouvelle approche de la réanimation de ce groupe de patients qui, autrement, mourraient.

Premièrement, Ambulance Victoria a récemment introduit des machines portables alimentées par batterie qui permettent d'effectuer des compressions thoraciques de manière sûre et efficace pendant le transport d'urgence en ambulance.

Deuxièmement, l'unité de soins intensifs d'Alfred mettra bientôt en place un nouveau protocole selon lequel le patient en arrêt cardiaque pourra être immédiatement placé sur une machine cœur-poumon. C'est ce qu'on appelle l'oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO).

Troisièmement, le cerveau peut désormais être bien mieux protégé contre les dommages dus au manque de circulation sanguine grâce à l'hypothermie thérapeutique qui consiste à abaisser de manière contrôlée la température corporelle de 37°C à 33°C. Des essais cliniques ont démontré que cela diminue considérablement les lésions cérébrales après OHCA.

Enfin, le service Alfred Cardiologie dispose d'un service d'urgence pour la réouverture de l'artère du cœur bloquée chez les patients qui présentent un blocage soudain des artères du cœur. Ceci n'est actuellement pas utilisé chez les patients sans battement cardiaque en raison de la difficulté technique d'entreprendre cette procédure avec des compressions thoraciques en cours.

Cette étude propose pour la première fois de mettre en œuvre toutes les interventions ci-dessus lorsque les patients ont échoué à la réanimation standard après OHCA. Lorsque la réanimation standard s'est avérée vaine, le patient sera transporté à l'Alfred avec le dispositif de compression thoracique mécanique, refroidi à 33 ° C, placé sur ECMO, puis transporté au laboratoire de cathéter cardiaque interventionnel. Le patient recevra alors une hypothermie thérapeutique pendant 24 heures. La prise en charge ultérieure suivra les directives de traitement standard de l'unité de soins intensifs d'Alfred.