Refractaire hartstilstand buiten het ziekenhuis behandeld met mechanische reanimatie, hypothermie, ECMO en vroege reperfusie (CHEER)

Plotselinge hartstilstand buiten het ziekenhuis (OHCA) is een belangrijke doodsoorzaak in Australië. De meest voorkomende oorzaak van OHCA is een hartaanval. De huidige behandeling van OHCA is reanimatie door ambulancepersoneel met reanimatie, elektrische schokken in het hart en adrenaline-injecties. In meer dan 50% van de gevallen kunnen paramedici het hart niet starten en wordt de patiënt ter plaatse dood verklaard. Patiënten met OHCA die niet reageren op paramedische reanimatie, worden niet routinematig naar het ziekenhuis vervoerd omdat het voor paramedici gevaarlijk is om snel te worden vervoerd tijdens het toedienen van borstcompressies en er is momenteel geen aanvullende therapie beschikbaar in het ziekenhuis die zou kunnen helpen bij het starten van het hart.

Een aantal recente ontwikkelingen suggereert echter dat er mogelijk een nieuwe aanpak komt voor de reanimatie van deze groep patiënten die anders zou overlijden.

Ten eerste heeft Ambulance Victoria onlangs draagbare machines op batterijen geïntroduceerd waarmee borstcompressies veilig en effectief kunnen worden toegediend tijdens ambulancevervoer in noodgevallen.

Ten tweede implementeert de Alfred ICU binnenkort een nieuw protocol waarbij de patiënt met een hartstilstand direct aan een hart-longmachine kan worden gelegd. Dit staat bekend als extracorporale membraanoxygenatie (ECMO).

Ten derde kunnen de hersenen nu veel beter worden beschermd tegen schade als gevolg van gebrekkige doorbloeding door middel van therapeutische hypothermie, de gecontroleerde verlaging van de lichaamstemperatuur van 37°C naar 33°C. Klinische onderzoeken hebben aangetoond dat dit de hersenbeschadiging na OHCA aanzienlijk vermindert.

Ten slotte heeft de Alfred Cardiology-dienst een spoeddienst voor het heropenen van de geblokkeerde hartslagader bij patiënten met een plotselinge verstopping van de hartslagaders. Dit wordt momenteel niet gebruikt bij patiënten zonder hartslag vanwege de technische moeilijkheid om deze procedure uit te voeren met borstcompressies.

Deze studie stelt voor het eerst voor om alle bovenstaande interventies te implementeren wanneer patiënten na OHCA niet standaard reanimeren. Wanneer standaardreanimatie zinloos is gebleken, wordt de patiënt met het mechanische borstcompressieapparaat naar The Alfred vervoerd, afgekoeld tot 33 ° C, op ECMO geplaatst en vervolgens naar het interventionele hartkatheterlaboratorium vervoerd. De patiënt krijgt dan gedurende 24 uur therapeutische onderkoeling. Daaropvolgend beheer zal de standaardbehandelingsrichtlijnen van de Alfred Intensive Care Unit volgen.