Refraktær hjertestop udenfor hospitalet behandlet med mekanisk HLR, hypotermi, ECMO og tidlig reperfusion (CHEER)

Pludselig hjertestop uden for hospitalet (OHCA) er en førende dødsårsag i Australien. Den mest almindelige årsag til OHCA er et hjerteanfald. Den nuværende behandling af OHCA er genoplivning af ambulancepersonale, der involverer HLR, elektrisk stød i hjertet og injektioner af adrenalin. I mere end 50 % af tilfældene er paramedicinere ikke i stand til at starte hjertet, og patienten erklæres død på stedet. Patienter med OHCA, som ikke reagerer på paramedicinsk genoplivning, bliver ikke rutinemæssigt transporteret til hospitalet, fordi det er farligt for paramedicinere at foretage hurtig transport, mens de administrerer brystkompressioner, og der er i øjeblikket ingen yderligere behandling tilgængelig på hospitalet, der kan hjælpe med at starte hjertet.

En række nyere udviklinger tyder dog på, at der kan være tale om en ny tilgang til genoplivning af denne gruppe patienter, som ellers ville dø.

For det første har Ambulance Victoria for nylig introduceret bærbare batteridrevne maskiner, der gør det muligt at afgive brystkompressioner sikkert og effektivt under akut ambulancetransport.

For det andet vil Alfred ICU om kort tid implementere en ny protokol, hvorved patienten med hjertestop straks kan placeres på en hjerte-lungemaskine. Dette er kendt som ekstrakorporal membraniltning (ECMO).

For det tredje kan hjernen nu være meget bedre beskyttet mod skader på grund af manglende blodgennemstrømning ved hjælp af terapeutisk hypotermi, som er den kontrollerede sænkning af kropstemperaturen fra 37°C til 33°C. Kliniske forsøg har vist, at dette signifikant mindsker hjerneskader efter OHCA.

Endelig har Kardiologen Alfred et akuttilbud til genåbning af den blokerede hjertepulsåre hos patienter, som får en pludselig blokering af hjertepulsårerne. Dette bruges i øjeblikket ikke til patienter uden hjerteslag på grund af de tekniske vanskeligheder ved at udføre denne procedure med brystkompressioner.

Denne undersøgelse foreslår for første gang at implementere alle ovennævnte interventioner, når patienter har fejlet standard genoplivning efter OHCA. Når standardgenoplivning har vist sig nyttesløst, vil patienten blive transporteret til The Alfred med den mekaniske brystkompressionsanordning, afkølet til 33°C, placeret på ECMO og derefter transporteret til det interventionelle hjertekateterlaboratorium. Patienten vil derefter modtage terapeutisk hypotermi i 24 timer. Efterfølgende ledelse vil følge standardbehandlingsretningslinjerne fra Alfred Intensive Care.