Effets des variations nycthémérales sur les paramètres de tomodensitométrie (TDM) reflétant le remodelage des voies respiratoires et l'étendue de l'emphysème pulmonaire dans la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

Patients : patients BPCO âgés de 40 ans ou plus, avec un historique tabagique > 10 paquets-années (PA), un rapport volume expiratoire maximal en une seconde post-bronchodilatateur sur capacité vitale (FEV1/VC) < 0,7 et un traitement optimal selon aux directives GOLD seront incluses. Les critères d'exclusion sont : exacerbation de la MPOC ou infection respiratoire dans les 4 semaines précédant le début de l'étude, maladie pulmonaire concomitante (tuberculose, bronchectasie importante, cancer du poumon), résection pulmonaire, malignité active ou malignité de tout système organique au cours des 5 dernières années.

Procédures : Toutes les mesures seront effectuées le même jour, après avoir obtenu le consentement éclairé écrit du patient. Les antécédents médicaux, le statut tabagique et le traitement du patient seront recueillis.

À 08 h 00 (T0) : la PFT sera effectuée, y compris la capacité vitale (VC), la capacité vitale forcée (FVC), la capacité résiduelle fonctionnelle (FRC), la capacité pulmonaire totale (TLC), le volume résiduel (RV), l'expiration forcée volume en une seconde (FEV1), capacité pulmonaire de diffusion pour le monoxyde de carbone (DLCO) et mesures du volume alvéolaire (VA) (en valeurs absolues et en pourcentage des valeurs prédites). Un premier scanner sera réalisé selon la technique suivante :

• Scanner en décubitus dorsal après inspiration complète.
• Paramètres d'acquisition : (Topogramme 35 mA 120 kV longueur 512 mm) 90 ref de qualité mAs avec care-dose ON 120 kV Pas 1,4 Temps de rotation 0,33 s Images acquises 64 x 0,6 mm
• Paramètres de reconstruction : B60f 1 mm d'épaisseur tous les 0,7 mm, B20f 1 mm d'épaisseur tous les 10,0 mm, B35f 1 mm d'épaisseur tous les 0,7 mm, B60f 5 mm d'épaisseur tous les 5,0 mm et B35f 5 mm d'épaisseur tous les 5,0 mm

A 16h00 (T0+8h) : la PFT sera effectuée, y compris la capacité vitale (VC), la capacité vitale forcée (FVC), la capacité résiduelle fonctionnelle (FRC), la capacité pulmonaire totale (TLC), le volume résiduel (RV), le volume expiratoire forcé en une seconde (FEV1), la capacité pulmonaire de diffusion pour le monoxyde de carbone (DLCO) et les mesures du volume alvéolaire (VA) (en valeurs absolues et en pourcentage des valeurs prédites). Une deuxième tomodensitométrie sera réalisée selon la technique suivante :

• Scanner en décubitus dorsal après inspiration complète.
• Paramètres d'acquisition : (Topogramme 35 mA 120 kV longueur 512 mm) 90 ref de qualité mAs avec care-dose ON 120 kV Pas 1,4 Temps de rotation 0,33 s Images acquises 64 x 0,6 mm
• Paramètres de reconstruction : B60f 1 mm d'épaisseur tous les 0,7 mm, B20f 1 mm d'épaisseur tous les 10,0 mm, B35f 1 mm d'épaisseur tous les 0,7 mm, B60f 5 mm d'épaisseur tous les 5,0 mm et B35f 5 mm d'épaisseur tous les 5,0 mm

L'analyse des données:

• Indice d'emphysème : à partir des reconstructions B20f, calcul du RA960 à l'aide du logiciel Pulmo CT.
• Indice des voies respiratoires : à partir de reconstructions B60f (1 mm d'épaisseur tous les 0,7 mm), calculs de surface luminale et de surface de paroi pour plusieurs bronches.

Analyses statistiques : Comparaisons des valeurs des paramètres CT ou des valeurs dérivées (par exemple : ratio surface de paroi sur surface des voies respiratoires) reflétant l'emphysème et le remodelage des voies respiratoires mesurés sur les scanners obtenus à T0 et T0+8h. Corrélations avec les valeurs PFT et les valeurs dérivées.