Imagerie de la carcinose péritonéale chez les patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire (OV-AP-ICG-IV)

Objectif principal:

Évaluation de la capacité de l'imagerie NIR à imager et à détecter la masse tumorale macroscopique « viable » et/ou les « implants » métastatiques péritonéaux chez les femmes opérées d'un carcinome ovarien avec carcinose péritonéale après l'injection IV d'ICG (dont l'usage est autorisé chez l'homme) la veille de l'opération.

Objectif secondaire :

Définition de la distribution histologique (dans les vaisseaux, dans les espaces extravasculaires, dans des cellules spécifiques) de l'ICG injecté IV dans les tissus normaux et pathologiques (et, s'il en est mis en évidence en préopératoire, dans les ganglions de ces patients trouvés fluorescents et retirés ).

Cependant, d'autres objectifs de notre projet seront :

• pour confirmer que tous les échantillons de tissus fluorescents disséqués sont malins par histopathologie.
• étudier la distribution histologique de l'ICG dans ces tissus tumoraux.
• pour rechercher s'il existe d'autres tissus fluorescents dans les zones péritonéales pour lesquels les chirurgiens n'ont pu détecter aucun implant tumoral visible.
• pour distinguer par la distribution ICG entre le tissu tumoral viable de la fibrose et la nécrose causée par la chimiothérapie qui est normalement difficile à définir dans les cicatrices qui sont systématiquement enlevées, mais si nous pouvions identifier le tissu tumoral viable par imagerie NIF dans la salle d'opération, les chirurgiens peuvent éviter de disséquer les cicatrices bénignes à l'avenir.

Espérons que l'ICG pourra aider, d'une part, à la notation de l'indice de cancer péritonéal (PCI) améliorant la détection de petits nodules qui n'étaient pas détectés par une visualisation normale permettant un traitement chirurgical plus « complet » de la maladie et, d'autre part, à la stadification de ces patients avec le potentiel de faire passer les patients du stade I/II au stade III dans les cas où la fluoroscopie permettrait de détecter une carcinose péritonéale minime inconnue.

Méthodologie:

La veille de l'opération :

ICG 0,25 mg/kg sera administré en injection IV la veille de l'opération.

Au bloc opératoire :

A l'ouverture du patient, les chirurgiens vont (sous contrôle vidéo "classique") rechercher ("de manière ordonnée") et établir "comme d'habitude" la présence de masse tumorale "grossière", de dépôts métastatiques et de "cicatrices" au niveau des surfaces péritonéales. L'imagerie NIR sera acquise lors de ces manœuvres et les structures et/ou foyers fluorescents seront anatomiquement définis par les chirurgiens.

L'opération sera ensuite poursuivie comme d'habitude mais chaque pièce anatomique sera contrôlée "ex vivo" pour son caractère fluorescent ou non. Tous les foyers fluorescents sur ces pièces anatomiques seront identifiés comme tels par une marque et/ou par une « suture ».

Si des ganglions lymphatiques étaient suspectés d'être métastatiques (par exemple sur la base du PET-CT avec 18F-DG réalisé avant la chirurgie), ils seront recherchés (éventuellement contrôlés in vivo pour leur visibilité à l'aide d'une caméra NIR) et disséqués.