- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT01887522
Étude de la vinblastine en association avec le nilotinib chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes (VINILO)
Étude de phase I-II de la vinblastine en association avec le nilotinib chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes atteints de gliome de bas grade réfractaire ou récurrent
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
Les gliomes de bas grade (LGG) sont le type de tumeur cérébrale le plus fréquent chez les enfants. Ils sont souvent chimiosensibles. Cependant, plus de 50 % de ces tumeurs évolueront dans les 5 premières années suivant le début du traitement et nécessiteront un traitement de deuxième ligne. Dans la plupart des cas, les patients sont encore jeunes et le risque d'effets secondaires de la radiothérapie nécessitera un autre traitement médical. Si une tumeur ne répond pas à la chimiothérapie de première ligne, le pronostic se dégrade avec 25 % de décès dans les 5 premières années pour les gliomes optiques. La vinblastine (Velbe®) est un médicament efficace pour les gliomes de bas grade avec des effets à la fois antiprolifératifs et antiangiogéniques. Une mise à jour de la phase II canadienne de la vinblastine hebdomadaire (6 mg/m²/semaine) a rapporté une réponse complète (RC), trois réponses partielles (RP) et 9 réponses mineures (RM) chez les 31 premiers patients. Le taux de survie sans progression (SSP) à 1 an était de 57 %. La tolérance du traitement est moyenne permettant un traitement d'entretien prolongé comme dans l'histiocytose à cellules de Langerhans et le lymphome anaplasique à grandes cellules (LAGC). Ces données encouragent à poursuivre les tests de cette approche dans le gliome pédiatrique de bas grade.
Le nilotinib est un inhibiteur de la tyrosine kinase (TKI) connu pour affecter c-Kit, DDR1 et les récepteurs PDGF alpha et bêta. Le PDGF est un facteur de croissance des astrocytes et des oligodendrocytes normaux et tumoraux. De plus, les récepteurs PDGF sont exprimés sur les vaisseaux pédiatriques du gliome de bas grade. Une réponse tumorale à cette classe d'ITK a été rapportée occasionnellement. Utilisée en monothérapie, cette classe d'ITK était bien tolérée chez les enfants, y compris ceux atteints de tumeurs cérébrales. Profitant de leurs différents mécanismes anti-angiogéniques, de leurs toxicités limitées et non chevauchantes, la vinblastine et le nilotinib pourraient jouer un rôle intéressant dans le traitement du gliome pédiatrique de bas grade. Le nilotinib via les interactions PDGFRA et c-kit peut également interférer avec le stroma de la tumeur qui est un facteur clé de la croissance tumorale, comme le montre le modèle de souris NF1. Les deux médicaments ont également des effets immunostimulants, en particulier sur les cellules dendritiques, qui seront explorés au cours du traitement chez des patients sélectionnés. Avant la phase II évaluant l'efficacité de l'association par rapport à la vinblastine en monothérapie, le nilotinib et la vinblastine doivent être administrés à des doses croissantes afin d'identifier les doses recommandées de chaque agent lorsqu'il est administré en association. Cette partie de phase I de l'essai est justifiée par une éventuelle interaction des deux médicaments substrats du cytochrome P450 CYP3A4. La dose initiale/de départ de nilotinib (115 mg/m² BID) sera de 50 % de la dose recommandée lorsqu'il est utilisé en monothérapie chez l'adulte (800 mg/jour : 400 mg BID = 230 mg/m2 BID). La dose initiale/de départ de vinblastine sera de 50 % de la dose recommandée lorsqu'elle est utilisée en monothérapie ou en association avec d'autres médicaments chimiothérapeutiques (c'est-à-dire 3 mg/m2 une fois par semaine). Ceci justifie l'obtention de données pharmacocinétiques sur les deux médicaments lorsqu'ils sont utilisés en association. Un essai de phase I évaluant le nilotinib en monothérapie en pédiatrie dans les hémopathies malignes est en cours, mené par l'ITCC et le groupe COG, explorant les niveaux de dose de 230 mg/m² à 460 mg/m² BID. Les résultats de cet essai de phase I, attendus d'ici 2012, et les données de l'essai en cours seront pris en compte pour décider si un niveau de dose supérieur pour le nilotinib peut être ouvert (350 mg/m² BID).
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- Phase 2
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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Copenhagen, Danemark, DK - 2100
- Rigshospitalet
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Barcelona, Espagne, 08950
- Fundació Sant Joan de Déu
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Val De Marne
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Villejuif, Val De Marne, France, 94805
- Gustave Roussy
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Padua, Italie, 35128
- University Hospital of Padua
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Vienna, L'Autriche, A-1090
- Medical University of Vienna
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Rotterdam, Pays-Bas, 3015GJ
- Erasmus MC/Sophia Children's Hospital
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Birmingham
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Edgbaston, Birmingham, Royaume-Uni, B15 2TT
- Cancer Research UK Clinical Trials Unit School of Cancer Sciences University of Birmingham
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Bern, Suisse, 3008
- Swiss Pediatric Oncology Group
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critère d'intégration:
- Consentement éclairé écrit signé par le patient, ou les parents ou le représentant légal et consentement de l'enfant mineur.
- Âge : 6 mois à < 21 ans au moment de l'entrée à l'étude
- Gliome de bas grade confirmé histologiquement chez les patients non NF1 (aucune autre biopsie n'est nécessaire à l'entrée dans l'étude). Pour les patients atteints de NF1, aucune biopsie n'est nécessaire pour confirmer le diagnostic radiologique du gliome de bas grade.
- Rechute ou tumeur réfractaire après au moins un traitement de première intention, sans tenir compte de la chirurgie uniquement.
- Maladie évaluable sur IRM morphologique
- Score de l'état de performance de Karnofsky > 70 % pour les patients > 12 ans, ou score de Lansky >= 70 % pour les patients <= 12 ans, y compris les patients présentant une parésie motrice due à une maladie.
- Espérance de vie >= 3 mois.
Fonction organique adéquate :
- Fonction hématopoïétique adéquate : neutrophiles ³1,0 x 109/L, plaquettes ³100 x 109/L ; hémoglobine ³8 g/dL
Fonction rénale adéquate : créatinine sérique < 1,5 x LSN pour l'âge 0 - 1 an : <= 40 µmol/L
1 - 15 ans : <= 65 µmol/L 15 - 20 ans : <= 110 µmol/L En cas de créatinine sérique > 1,5 LSN selon l'âge, la clairance de la créatinine doit être > 70 mL/min/1,73 m2 ou mesure du débit de filtration glomérulaire > 70 % de la valeur attendue
- Niveaux adéquats d'électrolytes : potassium, magnésium, phosphore, calcium total Limite inférieure de la normale (LLN)
- Fonction hépatique adéquate : bilirubine totale <=1,5 x LSN ; AST et ALT <= 2,5 x LSN.
- Absence de neuropathie périphérique >= grade 2 (Common Toxicity Criteria Adverse Event, NCI CTCAE v4.0)
- Fonction cardiaque adéquate :
Fraction de raccourcissement (SF) > 28 % (35 % pour les enfants de moins de 3 ans) et Fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) >= 50 % au départ, déterminée par échocardiographie
Absence d'allongement de l'intervalle QTc (QTc > 450 msec sur l'ECG initial, en utilisant la formule QTcF) ou d'autres arythmies ventriculaires ou auriculaires cliniquement significatives
Période de lessivage d'au moins
- 3 semaines en cas de chimiothérapie préalable,
- 6 semaines en cas de chimiothérapie à base de nitrosourée,
- 2 semaines en cas de traitement à la vincristine seule
- 6 semaines en cas de radiothérapie
- Possibilité de recevoir le calendrier thérapeutique tel qu'indiqué dans le protocole
- Les patientes en âge de procréer doivent utiliser une contraception efficace pendant leur traitement et jusqu'à 90 jours après la dernière dose. Les femmes ayant un potentiel de reproduction doivent avoir un test de grossesse négatif <= 7 jours avant de commencer le nilotinib et/ou la vinblastine.
- Les patients déjà traités avec l'un des deux médicaments peuvent être enrôlés dans l'essai à condition qu'une nouvelle provocation avec le même médicament puisse être considérée comme acceptable
Critère d'exclusion:
- Traitement anti-tumoral concomitant
- Non récupéré à <Grade 2 des effets toxiques aigus de toute chimiothérapie, immunothérapie ou radiothérapie antérieure
- Intolérance ou hypersensibilité connue à la vinblastine
- Existence d'une autre maladie systémique grave
- Infections non contrôlées ne répondant pas aux antibiotiques, aux médicaments antiviraux ou aux médicaments antifongiques,
- Toute maladie concomitante qui, de l'avis de l'investigateur, peut interférer avec le traitement et l'évaluation du patient
- Altération de la fonction gastro-intestinale (GI) ou maladie gastro-intestinale pouvant altérer de manière significative l'absorption du nilotinib.
- Traitement simultané avec de puissants inhibiteurs du cytochrome P450 CYP3A4 (par ex. médicaments antiépileptiques, voir liste complète en annexe 5).
- Traitement simultané avec des antiarythmiques et d'autres médicaments connus pour allonger l'intervalle QT (cloroquine, halofantrine, clarithromycine, halopéridol, méthadone, moxifloxacine, bépridil, cisapride et pimozide). Une liste des composés allongeant l'intervalle QT est disponible sur http://www.azcert.org/medical-pros/druglists/drug-lists.cfm (Annexe 6)
Fonction cardiaque altérée, y compris l'un des éléments suivants :
- Brachycardie au repos cliniquement significative (<50 battements par minute).
- QTc > 450 ms sur l'ECG de base. Si QTc> 450 msec et les électrolytes ne sont pas dans les plages normales, les électrolytes doivent être corrigés, puis le patient re-testé pour QTc.
- Autre cardiopathie cliniquement significative non contrôlée (par ex. angor instable, insuffisance cardiaque congestive ou hypertension non contrôlée).
- Antécédents ou présence de tachyarythmies ventriculaires ou auriculaires cliniquement significatives (y compris le syndrome du QT long congénital ou des antécédents familiaux connus de syndrome du QT long congénital)
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: VINILO
Bras VINILO : Vinblastine et nilotinib administrés en association au RD défini dans la partie Phase I :
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Comparateur actif: Contrôle Vinblastine uniquement
Bras Contrôle Vinblastine uniquement : · Vinblastine 6 mg/m2 administrée en perfusion de 15 minutes, une fois par semaine aux jours 1, 8, 15 et 22 de chaque cycle de 28 jours. Chaque cycle de 28 jours est répété le Jour 29/Jour 1. Dans les deux groupes de traitement, des réductions de dose et/ou des retards d'administration seront effectués en cas de toxicités hématologiques et/ou non hématologiques sévères pendant le traitement. La vinblastine sera temporairement arrêtée en cas de neutropénie <1 x109/L ou de thrombopénie <75 x 109/L. Il pourrait être redémarré à une dose réduite après récupération complète. Les patients bénéficiant du traitement à l'étude peuvent continuer jusqu'à 12 cycles tant que le rapport toxicité-bénéfice est adéquat. |
· Vinblastine 6 mg/m2 administrée en perfusion de 15 minutes, une fois par semaine aux jours 1, 8, 15 et 22 de chaque cycle de 28 jours.
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Survie sans progression (PFS)
Délai: évalué depuis la randomisation jusqu'à la progression tumorale ou le décès quelle qu'en soit la cause évalué jusqu'à 24 mois
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SSP calculée comme l'intervalle de temps entre la date d'entrée dans l'étude et la date de progression tumorale ou de décès (quelle que soit la cause du décès).
La progression sera définie soit radiologiquement (> 25 % d'augmentation des mesures bidimensionnelles ou de l'apparition de nouvelles lésions par rapport à la ligne de base ou à la meilleure réponse après l'instauration du traitement) soit cliniquement par de nouveaux symptômes liés à la progression tumorale (diminution significative de la vision acuité, déficit neurologique nouveau ou aggravé).
L'hydrocéphalie n'est pas considérée comme une progression en soi.
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évalué depuis la randomisation jusqu'à la progression tumorale ou le décès quelle qu'en soit la cause évalué jusqu'à 24 mois
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Collaborateurs et enquêteurs
Collaborateurs
Les enquêteurs
- Chaise d'étude: Jacques GRILL, MD, Gustave Roussy, Cancer Campus, Grand Paris
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Estimation)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
- Tumeurs par type histologique
- Tumeurs
- Tumeurs, glandulaires et épithéliales
- Tumeurs, neuroépithéliales
- Tumeurs neuroectodermiques
- Tumeurs, cellules germinales et embryonnaires
- Tumeurs, tissu nerveux
- Gliome
- Mécanismes moléculaires de l'action pharmacologique
- Agents antinéoplasiques
- Modulateurs de tubuline
- Agents antimitotiques
- Modulateurs de mitose
- Agents antinéoplasiques phytogéniques
- Vinblastine
Autres numéros d'identification d'étude
- 2012-003005-10 Phase II
- 2012/1883 (Autre identifiant: CSET number)
- 022 (ITCC)
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