Sensibilité du test d'activation des basophiles (BAT) dans l'allergie alimentaire des enfants (TAB-TPO)

Les allergies alimentaires infantiles représentent 6 à 8% des enfants dans les pays industrialisés. Un tiers de ces enfants développeront des réactions sévères et un tiers souffriront d'allergies multiples. En France, il existe peu de données épidémiologiques mais en 2005 F. Rancé a évalué la prévalence de ces allergies à 6,7% des écoliers. Parmi les allergènes alimentaires, l'arachide, l'œuf et le lait sont les plus courants.

Actuellement, il existe deux possibilités de diagnostic :

• Une forte réaction allergique avec des allergènes identifiés et des IgE spécifiques positifs, rendant le diagnostic hautement probable.
• Une réaction allergique modérée avec seulement suspicion sur l'allergène, sans diagnostic définitif.

En cas de suspicion d'allergie, l'étalon-or du diagnostic est l'OPT. Ce test consiste en l'ingestion progressive de l'allergène alimentaire suspecté pour évaluer le seuil provoquant une réaction clinique. L'OPT doit être réalisée sous contrôle médical dans un hôpital en raison du risque de réaction allergique sévère.

L'OPT est l'étalon-or dans le diagnostic des allergies. Les autres tests (prick test, mesure spécifique des IgE…) ne sont pas assez sensibles. De plus, le niveau d'IgE spécifiques n'était pas lié au risque de développer une réaction clinique à l'allergène alimentaire. Certaines études ont essayé de combiner des tests cutanés avec le résultat d'une mesure spécifique des IgE mais la sensibilité ne s'est pas suffisamment améliorée.

De nouveaux tests doivent être développés pour diagnostiquer sans risque l'allergie alimentaire de l'enfant. Le BAT est un test cellulaire capable d'évaluer, dans le sang, l'activation des basophiles par un allergène spécifique in vitro. Ce test mesure par cytométrie en flux l'expression de la molécule d'activation (CD63) sur les basophiles (CCR3+) après incubation avec l'allergène. Si le patient est sensibilisé à l'allergène, le pourcentage de basophiles actifs sera plus élevé que chez les personnes non sensibilisées. Ce test permet d'évaluer plus physiologiquement la sensibilisation des patients à un allergène. Ce test a déjà été testé pour l'allergie aux médicaments et l'allergie au lait chez l'enfant. Cet essai clinique a démontré que dans l'allergie au moulin, le BAT avait une bonne sensibilité (91% et sensibilité (96%). De plus, cette étude a pu déterminer le seuil du BAT dans l'allergie alimentaire infantile (6% de basophiles activés).

À la lumière de ces résultats, nous souhaitons évaluer l'avantage du BAT par rapport à l'OPT chez l'enfant allergique à l'œuf ou à l'arachide.

Au cours de cette étude, nous effectuerons le BAT sur un échantillon de sang d'enfant suspecté d'allergie alimentaire (œuf ou arachide) avant l'OPT et nous comparerons ses résultats avec les résultats de l'OPT. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer l'intérêt du BAT pour prédire les résultats de l'OPT en analysant la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive, la valeur prédictive négative du BAT.

Si ces études démontrent que BAT peut prédire les résultats de l'OPT pour l'allergie alimentaire chez l'enfant, nous serons en mesure de réduire le nombre d'OPT pour ces patients et de réduire le risque de choc anaphylactique pendant l'OPT.