Sensibilidad de la prueba de activación de basófilos (BAT) en la alergia alimentaria infantil (TAB-TPO)

La alergia alimentaria infantil representa del 6 al 8% de los niños en los países industrializados. Un tercio de estos niños desarrollará reacciones graves y un tercio experimentará alergia múltiple. En Francia hay pocos datos epidemiológicos pero en 2005 F. Rancé evaluó la prevalencia de estas alergias en un 6,7% de escolares. Dentro de los alérgenos alimentarios, los más comunes son el maní, el huevo y la leche.

Actualmente, existen dos posibilidades diagnósticas:

• Una fuerte reacción alérgica con alérgenos identificados e IgE específica positiva, por lo que es un diagnóstico muy probable.
• Una reacción alérgica moderada con solo sospecha sobre el alérgeno, sin diagnóstico definitivo.

Ante la sospecha de alergia, el estándar de oro para el diagnóstico es la OPT. Esta prueba consiste en la ingestión gradual del alérgeno alimentario sospechoso para evaluar el umbral que provoca una reacción clínica. La OPT debe realizarse bajo supervisión médica en un hospital debido al riesgo de reacción alérgica grave.

El OPT es el estándar de oro en el diagnóstico de alergias. Las otras pruebas (prick test, medida específica de IgE…) no son lo suficientemente sensibles. Además, el nivel de IgE específica no se relacionó con el riesgo de desarrollar una reacción clínica al alérgeno alimentario. Algunos estudios han intentado combinar las pruebas cutáneas con el resultado de la medida específica de IgE, pero la sensibilidad no mejoró lo suficiente.

Deben desarrollarse nuevas pruebas para diagnosticar la alergia alimentaria infantil sin riesgos. El BAT es un test celular capaz de evaluar, en sangre, la activación de basófilos por alérgenos específicos in vitro. Esta prueba mide por citometría de flujo la expresión de la molécula de activación (CD63) en los basófilos (CCR3+) después de la incubación con el alérgeno. Si el paciente está sensibilizado al alérgeno, el porcentaje de basófilos activos será mayor que en personas no sensibilizadas. Esta prueba nos permite evaluar más fisiológicamente la sensibilización de los pacientes a un alérgeno. Esta prueba ya ha sido probada para alergia a medicamentos y alergia a la leche en niños. Este ensayo clínico demostró que en la alergia al molino, el BAT tenía una buena sensibilidad (91% y sensibilidad (96%). Además, este estudio pudo determinar el umbral del BAT en alergia alimentaria infantil (6% de basófilos activados).

A la luz de estos resultados, queremos evaluar la ventaja de BAT en comparación con OPT en niños con alergia al huevo o al maní.

Durante este estudio, realizaremos BAT en una muestra de sangre de un niño sospechoso de alergia alimentaria (huevo o maní) antes de OPT y compararemos sus resultados con los resultados de OPT. El objetivo principal de este estudio es evaluar el interés de BAT para predecir los resultados de OPT mediante el análisis de la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo de BAT.

Si este estudio demuestra que BAT puede predecir los resultados de OPT para la alergia alimentaria infantil, podremos reducir el número de OPT para estos pacientes y reducir el riesgo de shock anafiláctico durante la OPT.