Contrôle de la tachycardie sinusale comme traitement supplémentaire chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque décompensée (CONSTATHE)

L'hyperactivité sympathique et l'augmentation conséquente de la fréquence cardiaque (FC) sont des réponses physiologiques à un faible débit cardiaque chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque décompensée (ICD). Cependant, une FC élevée peut devenir inappropriée chez ces patients, augmentant la demande en oxygène du myocarde et diminuant le temps de remplissage diastolique et peut entraîner une détérioration hémodynamique, un dysfonctionnement ventriculaire (tachycardiomyopathie) et une détérioration clinique.

Des études montrent que la fréquence cardiaque élevée est un facteur prédictif de mauvais pronostic dans la DHF. Des sous-analyses d'essais cliniques de grande envergure utilisant des bêta-bloquants (BB) démontrent qu'un contrôle adéquat de la FC est corrélé à un meilleur résultat chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique (IC) stable. Cependant, l'utilisation des BB chez les patients atteints de DHF est limitée en raison des effets inotropes et hypotenseurs négatifs de ces médicaments.

En tant qu'alternative aux BB, l'ivabradine a montré qu'elle augmentait la survie des patients atteints d'IC ​​systolique chronique stable. Par rapport aux BB, l'ivabradine présente l'avantage d'un effet chronotrope négatif « pur », sans effet sur la contractilité myocardique ni sur les résistances vasculaires périphériques. Bien que l'inhibition de I(f) ait été validée comme option thérapeutique chez les patients atteints d'IC ​​stable, aucune étude n'est disponible sur cette stratégie chez les patients atteints d'ICD.

Nous avons émis l'hypothèse que le contrôle de la fréquence cardiaque par l'ivabradine pourrait améliorer les paramètres cliniques, hémodynamiques et neurohormonaux chez les patients atteints de DHF. Le but de cette étude était d'évaluer l'efficacité du contrôle de la FC avec l'ivabradine chez les patients atteints de DHF.