L'impact de la papavérine sur la première étape du travail

Le taux de dilatation cervicale et la durée de l'accouchement sont des enjeux clés dans la gestion du travail. On sait que le travail prolongé est associé à une gamme de complications maternelles et néonatales potentielles, notamment un taux plus élevé d'hémorragie post-partum (HPP), de césariennes, d'accouchements instrumentaux, d'infections maternelles ou néonatales et d'asphyxie pulmonaire néonatale [1,2,3]. Ainsi, il y a une justification pour réduire la durée du travail afin de réduire les issues défavorables de la grossesse.

La gestion active du travail, comme l'ont démontré O'driscoll et al. s'est avéré efficace pour raccourcir la durée de l'accouchement [1, 4]. Il existe une variété de méthodes mécaniques et médicales pour l'induction et l'augmentation du travail. Les méthodes mécaniques incluent la rupture artificielle des membranes (amniotomie), avec ou sans utilisation de Pitocin [5, 6], le balayage manuel des membranes amniotiques qui favorise la libération des prostaglandines [7], et le ballon extra-amniotique [8]. Les méthodes médicales telles que les prostaglandines et la pitocine sont bien étudiées et se sont avérées réduire la durée du travail.

La papavérine et ses dérivés ont été étudiés dans les années 90 du siècle dernier et se sont avérés efficaces pour réduire la durée de la première phase du travail [9, 10, 11]. Le chlorhydrate de drotavérine est un analogue de la papavérine et un inhibiteur sélectif de la phosphodiestérase 4. Il s'est avéré efficace pour accélérer la dilatation cervicale grâce à la relaxation des muscles lisses.

Dans un essai contrôlé randomisé prospectif incluant 146 femmes en accouchement vaginal spontané, Madhu et al. ont montré que les femmes qui ont été traitées avec la drotavérine pendant la phase latente du travail avaient une durée significativement plus courte entre l'administration du médicament et l'accouchement du fœtus, par rapport aux femmes qui ont été traitées avec un placebo (182 minutes contre 245 minutes avec placebo). De plus, le taux de dilatation cervicale dans le groupe Drotavérine était significativement plus élevé que dans le groupe placebo (3 centimètres par heure (cm\Hr) contre 1,4 cm\Hr) [9]. Ces résultats sont en accord avec Shmara et al. qui ont également démontré une réduction significative de la durée du travail et une accélération significative du taux de dilatation cervicale avec l'administration de drotavérine par rapport au placebo. Dans cette étude, 100 % des femmes traitées par la drotavérine pendant la phase latente du travail ont accouché dans les 6 heures suivant l'administration, contre 46 % dans le groupe placebo [10].

Seules quelques études antérieures ont abordé l'influence de l'administration de papavérine sur la durée du travail [9-12], et ces études sont limitées par la petite taille de l'échantillon et les différents protocoles d'administration. De plus, dans une partie de ces études, l'utilisation de Papaverine n'était pas séparée de l'utilisation d'autres méthodes d'accélération du travail telles que l'amniotomie ou l'administration de Pitocin, ce qui pourrait biaiser leurs résultats.

Dans l'établissement des investigateurs, il existe une large utilisation de la papavérine en salle d'accouchement, mais cette utilisation est facultative, et laissée à l'appréciation du médecin.

Le but de l'étude des investigateurs est d'évaluer de manière prospective l'influence de l'administration de papavérine dans la phase latente du travail, sur la durée du travail.