El impacto de la papaverina en la primera etapa del parto

La tasa de dilatación cervical y la duración del parto son cuestiones clave en el manejo del trabajo de parto. Se sabe que el trabajo de parto prolongado está asociado con una variedad de posibles complicaciones maternas y neonatales, que incluyen una mayor tasa de hemorragia posparto (HPP), cesáreas, partos instrumentales, infecciones maternas o neonatales y asfixia pulmonar neonatal [1,2,3]. Por lo tanto, existe una justificación para reducir la duración del trabajo de parto a fin de reducir los resultados adversos del embarazo.

Manejo activo del trabajo de parto como fue demostrado por O'driscoll et al. resultó ser eficaz para acortar la duración del parto [1, 4]. Existe una variedad de métodos mecánicos y médicos para la inducción y estimulación del trabajo de parto. Los métodos mecánicos incluyen la ruptura artificial de membranas (amniotomía), con o sin el uso de oxitocina [5, 6], el barrido manual de las membranas amnióticas que promueve la liberación de prostaglandinas [7] y el balón extraamniótico [8]. Los métodos médicos como las prostaglandinas y la oxitocina están bien estudiados y se descubrió que reducen la duración del trabajo de parto.

La papaverina y sus derivados han sido estudiados en la década de los noventa del siglo pasado y se encontró que son efectivos para reducir la duración de la primera etapa del trabajo de parto [9, 10, 11]. El clorhidrato de drotaverina es un análogo de la papaverina y un inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa 4. Se descubrió que es eficaz para acelerar la dilatación del cuello uterino a través de la relajación del músculo liso.

En un ensayo controlado aleatorio prospectivo que incluyó a 146 mujeres con parto vaginal espontáneo, Madhu et al. han demostrado que las mujeres que fueron tratadas con drotaverina durante la fase latente del trabajo de parto tuvieron una duración de tiempo significativamente más corta entre la administración del medicamento y el parto del feto, en comparación con las mujeres que fueron tratadas con placebo (182 minutos en comparación con 245 minutos). con placebo). Además, la tasa de dilatación cervical en el grupo de drotaverina fue significativamente mayor que en el grupo de placebo (3 centímetros por hora (cm\Hr) en comparación con 1,4 cm\Hr) [9]. Estos hallazgos están de acuerdo con Shmara et al. que también han demostrado una reducción significativa en la duración del trabajo de parto y una aceleración significativa en la tasa de dilatación cervical con la administración de drotaverina en comparación con el placebo. En este estudio, el 100 % de las mujeres que fueron tratadas con drotaverina en la fase latente del parto dieron a luz en 6 horas desde la administración, en comparación con el 46 % en el grupo de placebo [10].

Solo unos pocos estudios previos han abordado la influencia de la administración de papaverina en la duración del trabajo de parto [9-12], y estos estudios están limitados por el pequeño tamaño de la muestra y los diferentes protocolos de administración. Además, en parte de estos estudios, el uso de Papaverina no estaba separado del uso de otros métodos para estimular el trabajo de parto como la amniotomía o la administración de Pitocin, lo que podría sesgar sus resultados.

En la institución de investigadores, existe un amplio uso de Papaverina en la sala de partos, pero este uso es opcional y se deja a criterio del médico.

El objetivo del estudio de los investigadores es evaluar prospectivamente la influencia de la administración de papaverina en la fase latente del trabajo de parto, sobre la duración del trabajo de parto.