Effekten av Papaverine på första etappen av förlossningen

Cervikal dilatationshastighet och förlossningens varaktighet är nyckelfrågor i hanteringen av förlossningen. Utdragen förlossning är känd för att vara associerad med en rad potentiella maternala och neonatala komplikationer, inklusive högre frekvens av post partum blödning (PPH), kejsarsnitt, instrumentella förlossningar, maternala eller neonatala infektioner och neonatal lungasfyxi [1,2,3]. Det finns alltså ett skäl för att minska förlossningens varaktighet för att minska negativa graviditetsresultat.

Aktiv hantering av arbetskraft som visades av O'driscoll et al. visade sig vara effektiva för att förkorta leveranstiden [1, 4]. Det finns en mängd olika mekaniska och medicinska metoder för förlossningsinduktion och förstärkning. Mekaniska metoder inkluderar artificiell ruptur av membran (amniotomi), med eller utan användning av Pitocin [5, 6], manuell svepning av fosterhinnorna som främjar frisättningen av prostaglandiner [7], och extra-amnionballong [8]. Medicinska metoder som prostaglandiner och Pitocin är väl studerade och visade sig minska förlossningens varaktighet.

Papaverin och dess derivat har studerats på nittiotalet av förra seklet och visade sig vara effektiva för att minska varaktigheten av det första stadiet av förlossningen [9, 10, 11]. Drotaverinhydroklorid är en analog av Papaverine och en selektiv hämmare av fosfodiesteras 4. Det visade sig vara effektivt för att påskynda livmoderhalsutvidgningen genom avslappning av glatta muskler.

I en prospektiv randomiserad kontrollerad studie som inkluderade 146 kvinnor i spontan vaginal förlossning, Madhu et al. har visat att kvinnor som behandlats med Drotaverin under den latenta fasen av förlossningen, hade betydligt kortare tid mellan administreringen av läkemedlet och förlossningen av fostret, jämfört med kvinnor som behandlades med placebo (182 minuter jämfört med 245 minuter) med placebo). Dessutom var den cervikala dilatationshastigheten i Drotaverine-gruppen signifikant högre än detta i placebogruppen (3 centimeter per timme (cm\Hr) jämfört med 1,4 cm\Hr) [9]. Dessa fynd överensstämmer med Shmara et al. som också har visat en signifikant minskning av förlossningens varaktighet och en signifikant acceleration av cervikal dilatationshastighet med Drotaverine-administrering jämfört med placebo. I denna studie har 100 % av kvinnorna som behandlats med Drotaverin i den latenta fasen av förlossningen förlöst på 6 timmar från administreringen, jämfört med 46 % i placebogruppen [10].

Endast ett fåtal tidigare studier har behandlat påverkan av Papaverine-administrering på förlossningens varaktighet [9-12], och dessa studier är begränsade av liten provstorlek och olika administreringsprotokoll. Dessutom, i en del av dessa studier, var användningen av Papaverine inte skild från användningen av andra metoder för förstärkning av förlossningen såsom amniotomi eller administrering av Pitocin, vilket kan påverka deras resultat.

På utredarnas institution finns det en stor användning av Papaverine i förlossningsrummet, men denna användning är valfri och överlåts till läkarens bedömning.

Syftet med utredarnas studie är att prospektivt utvärdera påverkan av Papaverine-administration i den latenta fasen av förlossningen, på förlossningens varaktighet.