Vliv papaverinu na první fázi porodu

Rychlost cervikální dilatace a délka porodu jsou klíčovými otázkami při vedení porodu. Je známo, že protrahovaný porod je spojen s řadou potenciálních mateřských a neonatálních komplikací, včetně vyšší četnosti postpartálního krvácení (PPH), císařských řezů, instrumentálních porodů, mateřských nebo neonatálních infekcí a neonatální plicní asfyxie [1,2,3]. Existuje tedy důvod pro zkrácení doby trvání porodu, aby se snížil nepříznivý výsledek těhotenství.

Aktivní vedení porodu, jak bylo prokázáno O'driscollem a kol. bylo zjištěno, že je účinný při zkrácení doby porodu [1, 4]. Existuje celá řada mechanických a lékařských metod pro indukci a augmentaci porodu. Mechanické metody zahrnují umělé protržení blan (amniotomie), s použitím nebo bez použití Pitocinu [5, 6], ruční čištění amniových membrán, které podporuje uvolňování prostaglandinů [7], a extraamniotický balónek [8]. Lékařské metody jako prostaglandiny a Pitocin jsou dobře prozkoumány a bylo zjištěno, že zkracují dobu porodu.

Papaverin a jeho deriváty byly studovány v devadesátých letech minulého století a bylo zjištěno, že jsou účinné při zkracování délky první doby porodní [9, 10, 11]. Drotaverin hydrochlorid je analogem papaverinu a selektivním inhibitorem fosfodiesterázy 4. Bylo zjištěno, že je účinný při urychlení cervikální dilatace prostřednictvím relaxace hladkého svalstva.

V prospektivní randomizované kontrolované studii, která zahrnovala 146 žen ve spontánním vaginálním porodu, Madhu et al. prokázali, že ženy, které byly léčeny drotaverinem přes latentní fázi porodu, měly významně kratší dobu mezi podáním léku a porodem plodu ve srovnání s ženami, které dostávaly placebo (182 minut oproti 245 minutám s placebem). Kromě toho byla rychlost cervikální dilatace ve skupině s drotaverinem významně vyšší než ve skupině s placebem (3 centimetry za hodinu (cm/h) ve srovnání s 1,4 cm/h) [9]. Tato zjištění jsou v souladu se Shmara et al. které také prokázaly signifikantní zkrácení doby trvání porodu a významné zrychlení rychlosti cervikální dilatace při podávání Drotaverinu ve srovnání s placebem. V této studii 100 % žen, které byly léčeny drotaverinem v latentní fázi porodu, porodilo za 6 hodin od podání, ve srovnání se 46 % ve skupině s placebem [10].

Pouze několik předchozích studií se zabývalo vlivem podávání papaverinu na délku porodu [9–12] a tyto studie jsou omezeny malou velikostí vzorku a odlišnými protokoly podávání. Navíc v části těchto studií nebylo použití papaverinu odděleno od použití jiných metod pro augmentaci porodu, jako je amniotomie nebo podávání Pitocinu, což mohlo zkreslit jejich výsledky.

V instituci vyšetřovatelů je papaverin na porodním sále široce používán, ale toto použití je volitelné a je ponecháno na uvážení lékaře.

Cílem studie řešitelů je prospektivně zhodnotit vliv podávání papaverinu v latentní fázi porodu na dobu trvání porodu.