Réchauffement retardé pour la neuroprotection chez les nourrissons après une chirurgie de pontage cardiopulmonaire

Groupe de contrôle:

La chirurgie cardiaque congénitale sera réalisée selon la pratique habituelle avec le degré d'hypothermie peropératoire déterminé par le chirurgien cardiothoracique en fonction de la complexité anticipée du cas. Une fois l'intervention chirurgicale terminée, le nourrisson sera rapidement réchauffé sur CPB à une vitesse de 0,2 à 0,3°C par minute jusqu'à une température normothermique de 36,5°C. Les nourrissons de ce groupe recevront une dose unique de Tylenol intraveineux de 15 mg/kg en fonction de leur poids dans la salle d'opération (OU) par l'anesthésiste lors de la fermeture du thorax. Le nourrisson sera transporté à l'unité de soins intensifs pédiatriques (USIP) pour une surveillance postopératoire de routine. Si le nourrisson développe de la fièvre, des compresses de glace seront appliquées sur l'aisselle et l'aine selon la routine habituelle et retirées une fois la fièvre retombée.

Groupe expérimental:

Un réchauffement partiel se produira sur CPB à 35°C. Au cours de la dernière heure de chirurgie, la température du nourrisson sera maintenue à 35 °C pendant que la poitrine est fermée en utilisant un BairHugger et en abaissant la température ambiante. Les transfusions de concentré de globules rouges, de plasma frais congelé et de cryoprécipité ne seront pas automatiquement réchauffées. Les nourrissons recevront une dose unique de 15 mg/kg de Tylenol IV au bloc opératoire. Le nourrisson sera transporté à l'USIP à 35°C et placé sur la couverture thermorégulatrice. Le nourrisson sera progressivement réchauffé avec des augmentations de température de 0,3°C toutes les 2 heures pendant 6 heures, puis de 0,2°C toutes les 2 heures pendant 6 heures jusqu'à la température cible de 36,5°C. Une fois que le nourrisson est stable, un EEG sera effectué pendant 48 heures pour dépister les convulsions. Le PI interprétera l'EEG toutes les 6 à 8 heures. Le nourrisson restera sur la couverture à 36,5°C pendant encore 12 heures. La couverture et la sonde de température œsophagienne seront ensuite retirées au total 24 heures après la fin de l'intervention chirurgicale.