Viivästynyt lämpeneminen neurosuojaukseen imeväisillä kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen jälkeen

Kontrolliryhmä:

Synnynnäinen sydänleikkaus suoritetaan tavanomaisen käytännön mukaisesti, ja sydän- ja rintakehäkirurgi määrittää leikkauksen sisäisen hypotermian asteen tapauksen odotetun monimutkaisuuden perusteella. Kirurgisen toimenpiteen päätyttyä vauva lämmitetään nopeasti uudelleen CPB:llä nopeudella 0,2–0,3 °C minuutissa normotermiseen lämpötilaan 36,5 °C. Anestesiologi antaa tämän ryhmän pikkulapsille yhden painoon perustuvan 15 mg/kg annoksen suonensisäistä tylenolia leikkaussalissa (OR) rintakehän sulkemisen yhteydessä. Vauva kuljetetaan lasten tehohoitoyksikköön (PICU) rutiininomaiseen leikkauksen jälkeiseen seurantaan. Jos lapselle nousee kuumetta, kainaloon ja nivusiin laitetaan jääpakkauksia tavalliseen rutiiniin ja poistetaan, kun kuume on laantunut.

Kokeellinen ryhmä:

Osittainen uudelleenlämmitys tapahtuu CPB:llä 35 °C:seen. Leikkauksen viimeisen tunnin aikana vauvan lämpötila pidetään 35 °C:ssa samalla, kun rintakehä suljetaan käyttämällä BairHuggeria ja alentamalla huoneen lämpötilaa. Pakattujen punasolujen, tuoreen pakastetun plasman ja kryopresipitaatin siirtoja ei lämmitetä automaattisesti. Imeväisille annetaan kerta-annos 15 mg/kg IV Tylenolia OR. Vauva kuljetetaan PICU:lle 35 °C:seen ja asetetaan lämpötilaa säätelevän peiton päälle. Vauva lämmitetään vähitellen nostamalla lämpötilaa 0,3 °C:lla 2 tunnin välein 6 tunnin ajan ja sitten 0,2 °C:lla 2 tunnin välein 6 tunnin ajan tavoitelämpötilaan 36,5 °C. Kun vauva on vakaa, EEG suoritetaan 48 tunnin ajan kohtausten seulomiseksi. PI tulkitsee EEG:n 6-8 tunnin välein. Vauva pysyy peiton päällä 36,5°C:ssa vielä 12 tuntia. Peite ja ruokatorven lämpötila-anturi poistetaan sitten yhteensä 24 tunnin kuluttua leikkauksen päättymisestä.