Pour comparer le tube endotrachéal (ET) avec le drainage par aspiration sous-glottique et l'ET standard dans l'incidence de la PAV

Les patients seront inscrits selon des critères d'inclusion-exclusion

• Les données cliniques et de laboratoire de base seront enregistrées dans un formulaire préconçu.
• L'aspiration endotrachéale sera prise au moment de l'inscription et le jour 3, le jour 5, le jour 7, puis chaque semaine jusqu'à ce que le patient soit sous ventilation mécanique.

Collecte de données

Pour chaque patient, les données suivantes seront enregistrées conformément au formulaire.

Pendant l'hospitalisation

Tous les patients éligibles feront l'objet d'un suivi attentif des signes de PAV pendant l'hospitalisation.

Outre l'examen clinique, un enregistrement régulier de la température corporelle, l'observation de l'aspect de l'aspiration trachéale, le nombre de leucocytes et une radiographie pulmonaire seront effectués.

Diagnostic PAV : basé sur les critères de l'American College of Chest Physicians (ACCP) :

Une association d'une consolidation nouvelle ou progressive sur la radiographie thoracique Plus au moins deux des variables suivantes

• fièvre > 38 degrés
• leucocytose ( > 12000) ou leucopénie (
• sécrétions purulentes

Au diagnostic VAP

Les patients qui ont diagnostiqué comme cas VAP, sur la base des critères ci-dessus.

Un lavage bronchoalvéolaire non bronchoscopique (BAL) sera effectué pour le prélèvement microbiologique. Chez les patients cliniquement indiqués, bronchoscopie flexible et lavage bronchoalvéolaire, un prélèvement sera effectué. Au moment du diagnostic de VAP, une hémoculture et une culture d'urine seront également envoyées.

Collecte d'échantillons

Aspiration endotrachéale

Un cathéter d'aspiration stérile de 22 pouces, 12 French avec un extracteur de mucus sera introduit à au moins 30 cm et un échantillon d'au moins 5 ml sera prélevé. Les cultures d'aspiration endotrachéale seront examinées semi-quantitativement. Des tests de sensibilité bactérienne et antibiotique seront effectués.

BAL protégé non bronchoscopique

L'échantillon sera recueilli par un piège à crachats. Un cathéter d'aspiration stérile de 47 à 48 cm de 16fr sera inséré dans le tube endotrachéal jusqu'à ce qu'il rencontre une résistance et y soit calé. Ensuite, un cathéter d'aspiration stérile de 50 cm de long de 8fr sera passé à travers jusqu'à ce qu'il rencontre une résistance et un échantillon sera prélevé. 20 ml de NS instillés, un minimum de 5 ml d'aspiration sera collecté. Si l'aspiration est inférieure à 5 ml, elle sera répétée.

BAL bronchoscopique

Le consentement sera recueilli auprès du tuteur légal. Le patient recevra une sédation adéquate; paralytique à courte durée d'action pour prévenir la toux pendant l'intervention Sera envisagé si nécessaire. Le tube endotrachéal sera ≥ 1,5 mm plus large que le diamètre externe du bronchoscope flexible. Les patients recevront une fraction d'oxygène inspiré (FiO2) de 100 % et la pression expiratoire positive sera réduite autant que toléré. Pour maximiser la ventilation et minimiser le piégeage d'air, le débit inspiratoire maximal sera diminué à ≤60 litres/min, la fréquence respiratoire réglée entre 10 et 20 respirations/min et l'alarme de pression inspiratoire maximale augmentée. Le patient sera étroitement surveillé tout au long de la procédure. La zone d'échantillonnage sera choisie en fonction de l'emplacement de l'infiltrat sur la radiographie pulmonaire.

Analyse microbiologique

Tous les échantillons ont été soumis à une coloration de Gram et à un examen microscopique et ont été cultivés sur de la gélose au sang de mouton, de la gélose au chocolat et de la gélose MacConkey de manière semi-quantitative et 104/ml d'UFC ont été considérés comme significatifs. Les souches isolées ont été identifiées par des techniques microbiologiques standard et les tests de sensibilité aux antimicrobiens ont été effectués par la méthode de diffusion sur disque conformément aux directives du CLSI. Les bacilles à Gram négatif ont été testés contre les antibiotiques suivants : amikacine, amoxicilline-acide clavulanique, céfotaxime, ceftazidime, ciprofloxacine, céfapérazone-sulbactam, méropénème, imipénème, nétilimicine, pipéracilline-tazobactum. De plus, la colistine et l'ertapénem seront testés le cas échéant. Les organismes Gram positifs seront testés pour l'amikacine, la nétilmicine, le cotrimoxazole, la ceftazidime, la ciprofloxacine, le céfopérazone-sulbactam, la pénicilline, le linézolide, l'érythromycine, la vancomycine et la teicoplanine