Endotracheale tube (ET) vergelijken met subglottische zuigdrainage en standaard ET in de incidentie van VAP

Patiënten worden ingeschreven volgens inclusie-uitsluitingscriteria

• Klinische basis- en laboratoriumgegevens worden vastgelegd in een vooraf ontworpen proforma.
• Endotracheale aspiraat zal worden ingenomen op het moment van inschrijving en op dag 3, dag 5, dag 7 en vervolgens wekelijks totdat de patiënt mechanische beademing krijgt.

Gegevensverzameling

Voor elke patiënt worden de volgende gegevens geregistreerd volgens de proforma.

Tijdens ziekenhuisopname

Alle in aanmerking komende patiënten zullen tijdens de ziekenhuisopname zorgvuldig worden gecontroleerd op tekenen van VAP.

Afgezien van klinisch onderzoek, zal regelmatig de lichaamstemperatuur worden geregistreerd, het uiterlijk van de tracheaspiraat, het aantal leukocyten en een thoraxfoto worden gecontroleerd.

VAP-diagnose: gebaseerd op criteria van het American College of Chest Physicians (ACCP):

Een associatie van een nieuwe of progressieve consolidatie op thoraxfoto Plus ten minste twee van de volgende variabelen

• koorts > 38 graden
• leukocytose (> 12000) of leukopenie (
• purulente afscheidingen

Bij VAP Diagnose

Patiënten die als gevallen VAP hebben gediagnosticeerd, op basis van de bovenstaande criteria.

Niet-bronchoscopische bronchoalveolaire lavage (BAL) zal worden uitgevoerd voor microbiologische bemonstering. Bij patiënten waar dit klinisch geïndiceerd is, zal flexibele bronchoscopie en bronchoalveolaire lavage bemonstering plaatsvinden. Bij VAP-diagnose worden ook bloedkweek en urinekweek meegestuurd.

Voorbeeldverzameling

Endotracheale aspiratie

Een steriele afzuigkatheter van 22 inch, 12 French met een slijmafzuiger wordt minimaal 30 cm ingebracht en er wordt minimaal 5 ml monster verzameld. Endotracheale aspiratiekweken zullen semi-kwantitatief worden onderzocht. Er zullen bacteriële en antibioticagevoeligheidstesten worden uitgevoerd.

Niet-bronchoscopisch beschermde BAL

Het monster wordt verzameld door middel van een sputumafzuiging. Een steriele zuigkatheter van 47-48 cm van 16 fr zal door de endotracheale tube worden ingebracht totdat deze weerstand ondervindt en daar wordt vastgeklemd. Vervolgens wordt er een 50 cm lange steriele zuigkatheter van 8 fr doorheen gevoerd totdat deze weerstand ondervindt en wordt er een monster genomen. 20 ml NS ingedruppeld, er wordt minimaal 5 ml aspiraat verzameld. Als het aspiraat minder dan 5 ml is, wordt het herhaald.

Bronchoscopische BAL

Toestemming zal worden verkregen van de wettelijke voogd. De patiënt krijgt voldoende sedatie; kortwerkend verlammend middel om hoesten tijdens de procedure te voorkomen Wordt indien nodig overwogen. De endotracheale tube zal ≥ 1,5 mm groter zijn dan de uitwendige diameter van de flexibele bronchoscoop. De patiënten krijgen een fractie ingeademde zuurstof (FiO2) van 100%, en de expiratoire druk aan het positieve uiteinde wordt zoveel verlaagd als wordt getolereerd. Om de ventilatie te maximaliseren en luchtinsluiting te minimaliseren, wordt de inspiratiepiekstroom verlaagd tot ≤60 liter/min, wordt de ademhalingsfrequentie ingesteld tussen 10 en 20 ademhalingen/min en wordt het alarm voor de piekinspiratiedruk verhoogd. De patiënt wordt tijdens de procedure nauwlettend gevolgd. Het bemonsteringsgebied wordt gekozen op basis van de locatie van het infiltraat op de thoraxfoto.

Microbiologische analyse

Alle monsters werden onderworpen aan Gram-kleuring en microscopisch onderzoek en werden semi-kwantitatief gekweekt op schapenbloed-agar, chocolade-agar en MacConkey-agar en 104/ml CFU werd als significant beschouwd. Geïsoleerde stammen werden geïdentificeerd door middel van standaard microbiologische technieken en de antimicrobiële gevoeligheidstesten werden uitgevoerd door schijfdiffusiemethode volgens de CLSI-richtlijnen. De Gram-negatieve bacillen werden getest tegen de volgende antibiotica: amikacine, amoxicilline-clavulanaat, cefotaxim, ceftazidim, ciprofloxacine, cefaperazon-sulbactam, meropenem, imipenem, netilimicine, Piperacilline-tazobactum. Daarnaast zullen colistine en ertapenem indien nodig worden getest. Gram-positieve organismen zullen worden getest op amikacine, netilmicine, cotrimoxazol, ceftazidim, ciprofloxacine, cefoperazon-sulbactam, penicilline, linezolid, erytromycine, vancomycine en teicoplanine