Vertaamaan endotrakeaaliputkea (ET) subglottisella imutyhjennyksellä ja standardi ET:tä VAP:n esiintyvyyden suhteen

Potilaat rekisteröidään mukaanotto-poissulkemiskriteerien mukaisesti

• Perustason kliiniset ja laboratoriotiedot kirjataan ennalta suunniteltuun esikuvaan.
• Endotrakeaalinen aspiraatti otetaan ilmoittautumisen yhteydessä ja päivä3, päivä 5, päivä 7 ja sen jälkeen viikoittain, kunnes potilas on koneellisessa ventilaatiossa.

Tiedonkeruu

Jokaisesta potilaasta tallennetaan seuraavat tiedot proforman mukaisesti.

Sairaalahoidon aikana

Kaikkia kelvollisia potilaita seurataan huolellisesti VAP-oireiden varalta sairaalahoidon aikana.

Kliinisen tutkimuksen lisäksi tehdään säännöllinen ruumiinlämpö, ​​henkitorven aspiraatin ulkonäön tarkkailu, leukosyyttimäärät ja rintakehän röntgenkuva.

VAP-diagnoosi: Perustuu American College of Chest Physiciansin (ACCP) kriteereihin:

Uuden tai progressiivisen konsolidaation yhteys rintakehän röntgenkuvassa plus vähintään kaksi seuraavista muuttujista

• kuume > 38 astetta
• leukosytoosi (> 12000) tai leukopenia (
• märkiviä eritteitä

VAP-diagnoosissa

Potilaat, joilla on diagnosoitu VAP-tapaus yllä olevien kriteerien perusteella.

Mikrobiologista näytteenottoa varten tehdään ei-bronkoskooppinen bronkoalveolaarinen huuhtelu (BAL). Potilaille, joilla on kliinisesti aiheellista, joustava bronkoskoopia ja bronkoalveolaarinen huuhtelu otetaan näytteitä. VAP-diagnoosin yhteydessä lähetetään myös veri- ja virtsaviljely.

Näytekokoelma

Endotrakeaalinen aspiraatio

Steriili 22 tuuman, 12 ranskalainen imukatetri, jossa on limanpoistolaite, viedään vähintään 30 cm:n päähän ja vähintään 5 ml näytettä otetaan. Endotrakeaaliset aspiraattiviljelmät tutkitaan puolikvantitatiivisesti. Tehdään bakteeri- ja antibioottiherkkyystestit.

Ei bronkoskooppisesti suojattu BAL

Näyte kerätään yskösimulukon avulla. 47-48 cm:n steriili 16fr:n imukatetri työnnetään endotrakeaaliputken läpi, kunnes se kohtaa vastuksen ja kiilautuu siihen. Sitten 50 cm pitkä 8fr:n steriili imukatetri viedään sen läpi, kunnes se kohtaa vastuksen, ja näyte otetaan. 20 ml NS tiputettua, vähintään 5 ml aspiraattia kerätään. Jos aspiraatio on alle 5 ml, se toistetaan.

Bronkoskooppinen BAL

Suostumus otetaan huoltajalta. Potilas saa riittävästi sedaatiota; lyhytvaikutteinen halvauslääke yskimisen estämiseksi toimenpiteen aikana. Harkitaan tarvittaessa. Endotrakeaalinen putki on ≥ 1,5 mm suurempi kuin joustavan bronkoskoopin ulkohalkaisija. Potilaat saavat 100 %:n osuuden sisäänhengitetystä happesta (FiO2), ja positiivisen pään uloshengityspainetta alennetaan siedetyn verran. Ilmanvaihdon maksimoimiseksi ja ilman jäätymisen minimoimiseksi sisäänhengityksen huippuvirtaus lasketaan arvoon ≤60 litraa/min, hengitystiheys asetetaan välille 10–20 hengitystä/min ja sisäänhengityspaineen huippuhälytystä nostetaan. Potilasta seurataan huolellisesti koko toimenpiteen ajan. Näytteenottoalue valitaan rintakehän röntgenkuvassa olevan infiltraatin sijainnin perusteella.

Mikrobiologinen analyysi

Kaikille näytteille tehtiin Gram-värjäys ja mikroskooppitutkimus, ja niitä viljeltiin lampaanveriagarilla, suklaa-agarilla ja MacConkey-agarilla puolikvantitatiivisesti ja 104/ml CFU:ta pidettiin merkittävänä. Eristetyt kannat tunnistettiin standardimikrobiologisilla tekniikoilla ja antimikrobisen herkkyyden testaus suoritettiin levydiffuusiomenetelmällä CLSI:n ohjeiden mukaisesti. Gram-negatiiviset basillit testattiin seuraavia antibiootteja vastaan: amikasiini, amoksisilliini-klavulanaatti, kefotaksiimi, keftatsidiimi, siprofloksasiini, kefaperatsoni-sulbaktaami, meropeneemi, imipeneemi, netilimisiini, piperasilliini-tatsobaktum. Lisäksi kolistiini ja ertapeneemi testataan tarvittaessa. Gram-positiiviset organismit testataan amikasiinin, netilmisiinin, kotrimoksatsolin, keftatsidiimin, siprofloksasiinin, kefoperatsoni-sulbaktaamin, penisilliinin, linetsolidin, erytromysiinin, vankomysiinin ja teikoplaniinin suhteen.