For å sammenligne endotrakeal tube (ET) med subglottisk sugedrenasje og standard ET ved forekomst av VAP

Pasienter vil bli registrert etter inkluderings-eksklusjonskriterier

• Kliniske data og laboratoriedata vil bli registrert i en forhåndsdesignet proforma.
• Endotrakealt aspirat vil bli tatt på tidspunktet for registrering og dag 3, dag 5, dag 7 og deretter ukentlig til pasienten er på mekanisk ventilasjon.

Datainnsamling

For hver pasient vil følgende data bli registrert i henhold til proforma.

Under sykehusinnleggelse

Alle kvalifiserte pasienter vil bli nøye fulgt opp for tegn på VAP under innleggelse.

I tillegg til klinisk undersøkelse vil det bli gjort regelmessig registrering av kroppstemperatur, observasjon av luftrøraspirat, antall leukocytter og røntgen av thorax.

VAP-diagnose: Basert på American College of Chest Physicians (ACCP) kriterier:

En assosiasjon av en ny eller progressiv konsolidering på røntgen av thorax Pluss minst to av følgende variabler

• feber > 38 grader
• leukocytose (> 12000) eller leukopeni (
• purulente sekreter

Hos VAP Diagnosis

Pasienter som diagnostiserte som tilfeller VAP, basert på ovennevnte kriterier.

Ikke-bronkoskopisk bronkoalveolær lavage (BAL) vil bli utført for mikrobiologisk prøvetaking. Hos pasienter hvor det er klinisk indisert, fleksibel bronkoskopi og bronkoalveolær lavage, vil prøvetaking bli tatt. Ved tidspunktet for VAP-diagnose vil også blodkultur og urinkultur bli sendt.

Prøvesamling

Endotrakeal aspirasjon

Et sterilt 22 tommers, 12 fransk sugekateter med en slimekstrakter vil bli introdusert minst 30 cm og minimum 5 ml prøve vil bli samlet. Endotrakeale aspiratkulturer vil bli undersøkt semikvantitativt. Bakterie- og antibiotikafølsomhetstester vil bli utført.

Ikke bronkoskopisk beskyttet BAL

Prøver vil bli tatt med sputumsugefelle. Et 47-48 cm sterilt sugekateter på 16fr vil bli satt inn gjennom endotrakealtuben til det møter motstand og vil bli kilt der. Deretter vil et 50 cm langt 8fr sterilt sugekateter føres gjennom det til det møter motstand, og prøven vil bli tatt. 20 ml NS instillert, minimum 5 ml aspirat samles opp. Hvis aspirasjonen er mindre enn 5 ml, vil den bli gjentatt.

Bronkoskopisk BAL

Samtykke vil bli tatt fra verge. Pasienten vil få tilstrekkelig sedering; korttidsvirkende paralytisk middel for å forhindre hoste under inngrepet Vil vurderes ved behov. Endotrakealtuben vil være ≥ 1,5 mm større enn den ytre diameteren til det fleksible bronkoskopet. Pasientene vil få en brøkdel av inspirert oksygen (FiO2) på 100 %, og ekspirasjonstrykket i positiv ende vil reduseres så mye som tolereres. For å maksimere ventilasjonen og minimere luftfangst, vil den maksimale inspiratoriske flowen reduseres til ≤60 liter/min, respirasjonsfrekvensen settes mellom 10 og 20 pust/min, og alarmen for topp inspiratorisk trykk økes. Pasienten vil bli nøye overvåket gjennom hele prosedyren. Prøvetakingsområdet vil bli valgt ut fra plasseringen av infiltratet på røntgen thorax.

Mikrobiologisk analyse

Alle prøvene ble utsatt for Gram-farging og mikroskopisk undersøkelse og ble dyrket på saueblodagar, sjokoladeagar og MacConkey-agar semikvantitativt og 104/ml CFU ble ansett som signifikant. Isolerte stammer ble identifisert med standard mikrobiologiske teknikker og antimikrobiell følsomhetstesting ble utført ved diskdiffusjonsmetode i henhold til CLSI-retningslinjene. De gramnegative basillene ble testet mot følgende antibiotika: amikacin, amoksicillin-klavulanat, cefotaxim, ceftazidim, ciprofloksacin, cefaperazon-sulbaktam, meropenem, imipenem, netilimicin, Piperacillin-tazobactum. I tillegg vil kolistin og ertapenem bli testet når det er hensiktsmessig. Grampositive organismer vil bli testet for amikacin, netilmicin, cotrimoksazol, ceftazidim, ciprofloksacin, cefoperazon-sulbaktam, penicillin, linezolid, erytromycin, vankomycin og teikoplanin