Per confrontare il tubo endotracheale (ET) con il drenaggio sottoglottico e l'ET standard nell'incidenza di VAP

I pazienti saranno arruolati seguendo i criteri di inclusione-esclusione

• I dati clinici e di laboratorio della linea di base saranno registrati in una proforma pre-progettata.
• L'aspirato endotracheale verrà prelevato al momento dell'arruolamento e giorno 3, giorno 5, giorno 7 e poi settimanalmente fino a quando il paziente è in ventilazione meccanica.

Raccolta dati

Per ogni paziente verranno registrati i seguenti dati come da proforma.

Durante il ricovero

Tutti i pazienti idonei saranno seguiti attentamente per i segni di VAP durante il ricovero.

Oltre all'esame clinico, verrà eseguita la registrazione regolare della temperatura corporea, il rispetto dell'aspetto dell'aspirato tracheale, la conta dei leucociti e la radiografia del torace.

Diagnosi di VAP: basata sui criteri dell'American College of Chest Physicians (ACCP):

Un'associazione di un consolidamento nuovo o progressivo sulla radiografia del torace più almeno due delle seguenti variabili

• febbre > 38 gradi
• leucocitosi ( > 12000) o leucopenia (
• secrezioni purulente

Alla diagnosi di VAP

Pazienti che hanno diagnosticato come casi VAP, sulla base dei criteri di cui sopra.

Il lavaggio broncoalveolare (BAL) non broncoscopico sarà effettuato per il campionamento microbiologico. Nei pazienti in cui clinicamente indicato, broncoscopia flessibile e lavaggio broncoalveolare, verrà eseguito il campionamento. Al momento della diagnosi di VAP verranno inviate anche l'emocoltura e l'urinocoltura.

Raccolta di campioni

Aspirazione endotracheale

Verrà introdotto un catetere di aspirazione sterile da 22 pollici, 12 francesi con un estrattore di muco almeno 30 cm e verrà raccolto un campione minimo di 5 ml. Le colture di aspirato endotracheale saranno esaminate semiquantitativamente. Saranno eseguiti test di sensibilità batterica e antibiotica.

BAL protetto non broncoscopico

I campioni saranno raccolti mediante trappola di aspirazione dell'espettorato. Un catetere di aspirazione sterile da 47-48 cm di 16fr verrà inserito attraverso il tubo endotracheale finché non incontra resistenza e verrà incuneato lì. Quindi verrà fatto passare attraverso di esso un catetere di aspirazione sterile da 8fr lungo 50 cm finché non incontra resistenza e verrà prelevato il campione. Verranno raccolti 20 ml di NS instillati, minimo 5 ml di aspirato. Se l'aspirato è inferiore a 5 ml sarà ripetuto.

BAL broncoscopico

Il consenso sarà preso dal tutore legale. Il paziente riceverà un'adeguata sedazione; agente paralizzante a breve durata d'azione per prevenire la tosse durante la procedura Verrà preso in considerazione se necessario. Il tubo endotracheale sarà ≥ 1,5 mm più grande del diametro esterno del broncoscopio flessibile. I pazienti riceveranno una frazione di ossigeno inspirato (FiO2) del 100% e la pressione espiratoria positiva sarà ridotta quanto tollerata. Per massimizzare la ventilazione e ridurre al minimo l'intrappolamento dell'aria, il flusso inspiratorio di picco verrà ridotto a ≤60 litri/min, la frequenza respiratoria impostata tra 10 e 20 respiri/min e l'allarme della pressione inspiratoria di picco verrà aumentato. Il paziente sarà attentamente monitorato durante tutta la procedura. L'area di campionamento verrà scelta in base alla posizione dell'infiltrato sulla radiografia del torace.

Analisi microbiologiche

Tutti i campioni sono stati sottoposti a colorazione di Gram ed esame microscopico e sono stati coltivati ​​su agar sangue di montone, agar cioccolato e agar MacConkey semiquantitativamente e 104/ml CFU sono stati considerati significativi. I ceppi isolati sono stati identificati mediante tecniche microbiologiche standard e i test di sensibilità antimicrobica sono stati eseguiti mediante il metodo di diffusione del disco secondo le linee guida CLSI. I bacilli Gram-negativi sono stati testati contro i seguenti antibiotici: amikacina, amoxicillina-clavulanato, cefotaxime, ceftazidime, ciprofloxacina, cefaperazone-sulbactam, meropenem, imipenem, netilimicina, piperacillina-tazobactum. Inoltre, se del caso, saranno testati colistina ed ertapenem. I microrganismi Gram-positivi saranno testati per amikacina, netilmicina, cotrimossazolo, ceftazidima, ciprofloxacina, cefoperazone-sulbactam, penicillina, linezolid, eritromicina, vancomicina e teicoplanina