Az endotracheális tubus (ET) a szubglottikus szívóvízelvezetéssel és a standard ET összehasonlítása a VAP előfordulásában

A betegek felvétele a felvételi-kizárási kritériumok szerint történik

• Az alapvonal klinikai és laboratóriumi adatait egy előre megtervezett proformában rögzítik.
• Endotracheális aspirátumot a beiratkozáskor és 3. napon, 5. napon, 7. napon, majd hetente kell venni, amíg a páciens gépi lélegeztetésen nem részesül.

Adatgyűjtés

Minden egyes páciens esetében a következő adatokat rögzítjük a proforma szerint.

Kórházi kezelés alatt

Minden jogosult beteget gondosan nyomon kell követni a VAP jelei miatt a kórházi kezelés során.

A klinikai vizsgálaton kívül a testhőmérséklet rendszeres rögzítése, a légcső aspirátum megjelenésének megfigyelése, a leukocitaszám és a mellkas röntgenfelvétele történik.

VAP-diagnózis: Az American College of Chest Physicians (ACCP) kritériumai alapján:

Új vagy progresszív konszolidáció társulása a mellkas röntgenfelvételén plusz legalább kettő a következő változók közül

• láz > 38 fok
• leukocitózis (> 12000) vagy leukopenia (
• gennyes váladék

A VAP Diagnosisnál

Azok a betegek, akiknél a fenti kritériumok alapján VAP-t diagnosztizáltak.

A mikrobiológiai mintavételhez nem-bronchoszkópos bronchoalveoláris mosást (BAL) kell végezni. Azoknál a betegeknél, akiknél klinikailag indokolt, rugalmas bronchoscopia és bronchoalveolaris mosás történik, mintavétel történik. A VAP diagnózis idején vértenyészetet és vizelettenyészetet is küldenek.

Minta kollekció

Endotracheális aspiráció

Steril 22 hüvelykes, 12 francia szívókatétert nyálkaszívóval legalább 30 cm-re be kell vezetni, és legalább 5 ml mintát kell gyűjteni. Az endotracheális aspirátum tenyészeteket félkvantitatívan vizsgáljuk. Bakteriális és antibiotikum érzékenységi vizsgálatokat végeznek.

Nem bronchoszkópos védett BAL

A minta gyűjtése köpetszívóval történik. Egy 47-48 cm-es steril 16fr-os szívókatétert vezetünk be az endotracheális csövön, amíg ellenállásba nem ütközik, és ott beékelődik. Ezután egy 50 cm hosszú, 8fr-os steril szívókatétert vezetünk át rajta, amíg ellenállásba nem ütközik, és mintát veszünk. 20 ml NS becsepegtetett, minimum 5 ml aspirátum kerül összegyűjtésre. Ha a leszívás kevesebb, mint 5 ml, meg kell ismételni.

Bronchoszkópos BAL

A hozzájárulást a törvényes gyámtól veszik el. A beteg megfelelő szedációt kap; Rövid hatású bénító szer a köhögés megelőzésére az eljárás során Szükség esetén mérlegelni kell. Az endotracheális cső ≥ 1,5 mm-rel nagyobb lesz, mint a rugalmas bronchoszkóp külső átmérője. A betegek 100%-os belélegzett oxigént (FiO2) kapnak, és a pozitív végű kilégzési nyomás a tolerálható mértékben csökken. A szellőztetés maximalizálása és a légbezáródás minimalizálása érdekében a belégzési csúcsáramlást ≤60 liter/perc értékre csökkentik, a légzési frekvenciát 10 és 20 légzés/perc közé állítják, és növelik a belégzési csúcsnyomás riasztását. A pácienst az eljárás során gondosan megfigyelik. A mintavételi területet a mellkasröntgenen található infiltrátum elhelyezkedése alapján választják ki.

Mikrobiológiai elemzés

Valamennyi mintát Gram-festésnek és mikroszkópos vizsgálatnak vetettük alá, és birkavér agaron, csokoládé-agaron és MacConkey agaron félkvantitatívan tenyésztettük, és a 104/ml CFU-t tekintettük szignifikánsnak. Az izolált törzseket standard mikrobiológiai technikákkal azonosították, és az antimikrobiális érzékenységi vizsgálatot korong diffúziós módszerrel végezték a CLSI irányelvek szerint. A Gram-negatív bacillusokat a következő antibiotikumokkal szemben tesztelték: amikacin, amoxicillin-klavulanát, cefotaxim, ceftazidim, ciprofloxacin, cefaperazon-sulbactam, meropenem, imipenem, netilimicin, Piperacillin-tazobactum. Ezenkívül szükség esetén a kolisztint és az ertapenemet is megvizsgálják. A Gram-pozitív szervezeteket amikacinra, netilmicinre, kotrimoxazolra, ceftazidimre, ciprofloxacinra, cefoperazon-szulbaktámra, penicillinre, linezolidra, eritromicinre, vankomicinre és teikoplaninra vizsgálják.