Porównanie rurki dotchawiczej (ET) z drenażem odsysającym podgłośniowym i standardowym ET w przypadku VAP

Pacjenci będą włączani zgodnie z kryteriami włączenia-wykluczenia

• Podstawowe dane kliniczne i laboratoryjne zostaną zapisane we wstępnie zaprojektowanym formularzu.
• Aspirat z tchawicy zostanie pobrany w czasie rejestracji oraz w dniu 3, dniu 5, dniu 7, a następnie co tydzień, aż pacjent zostanie poddany wentylacji mechanicznej.

Zbieranie danych

Dla każdego pacjenta zostaną zapisane następujące dane zgodnie z formularzem.

Podczas hospitalizacji

Wszyscy kwalifikujący się pacjenci będą dokładnie obserwowani pod kątem objawów VAP podczas hospitalizacji.

Oprócz badania klinicznego prowadzona będzie regularna rejestracja temperatury ciała, obserwacja wyglądu aspiratu z tchawicy, leukocytów oraz RTG klatki piersiowej.

Rozpoznanie VAP: Na podstawie kryteriów American College of Chest Physicians (ACCP):

Powiązanie nowej lub postępującej konsolidacji na radiogramie klatki piersiowej Plus co najmniej dwie z następujących zmiennych

• gorączka > 38 st
• leukocytoza ( > 12 000) lub leukopenia (
• ropne wydzieliny

W diagnostyce VAP

Pacjenci, u których zdiagnozowano przypadki VAP, w oparciu o powyższe kryteria.

Niebronchoskopowe płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe (BAL) zostanie wykonane w celu pobrania próbek mikrobiologicznych. U pacjentów ze wskazaniami klinicznymi zostanie pobrana bronchoskopia elastyczna i płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe. W czasie diagnozy VAP zostanie również przesłany posiew krwi i posiew moczu.

Kolekcja próbek

Aspiracja dotchawicza

Sterylny 22-calowy, 12-calowy cewnik ssący z ekstraktorem śluzu zostanie wprowadzony na głębokość co najmniej 30 cm i pobrana zostanie próbka o objętości co najmniej 5 ml. Hodowle aspiratów z tchawicy będą badane półilościowo. Wykonane zostaną testy wrażliwości bakterii i antybiotyków.

BAL bez ochrony przed bronchoskopią

Próbka zostanie pobrana przez odsysacz plwociny. Sterylny cewnik ssący o długości 47-48 cm o średnicy 16 fr zostanie wprowadzony przez rurkę dotchawiczą, aż napotka opór i zostanie tam zaklinowany. Następnie zostanie przepuszczony przez nią sterylny cewnik ssący o długości 50 cm i średnicy 8 fr, aż do napotkania oporu, i zostanie pobrana próbka. Wkroplono 20 ml NS, pobrano minimum 5 ml aspiratu. Jeśli aspiracja jest mniejsza niż 5 ml, zostanie powtórzona.

Bronchoskopia BAL

Zgoda zostanie pobrana od opiekuna prawnego. Pacjent otrzyma odpowiednią sedację; krótkodziałający środek paraliżujący zapobiegający kaszlowi podczas zabiegu W razie potrzeby zostanie rozważony. Rurka dotchawicza będzie ≥ 1,5 mm większa niż zewnętrzna średnica giętkiego bronchoskopu. Pacjenci otrzymają frakcję wdychanego tlenu (FiO2) wynoszącą 100%, a dodatnie ciśnienie wydechowe zostanie obniżone do poziomu tolerowanego. Aby zmaksymalizować wentylację i zminimalizować uwięzienie powietrza, szczytowy przepływ wdechowy zostanie zmniejszony do ≤60 litrów/min, częstość oddechów ustawiona między 10 a 20 oddechów/min, a alarm szczytowego ciśnienia wdechowego zostanie zwiększony. Pacjent będzie uważnie obserwowany przez cały czas trwania zabiegu. Obszar pobierania próbek zostanie wybrany na podstawie lokalizacji nacieku na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej.

Analiza mikrobiologiczna

Wszystkie próbki poddano barwieniu metodą Grama i badaniom mikroskopowym oraz hodowano na agarze z krwią owczą, agarze czekoladowym i agarze MacConkeya w sposób półilościowy i 104/ml CFU uznano za znaczące. Izolowane szczepy identyfikowano standardowymi technikami mikrobiologicznymi, a badanie wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe przeprowadzono metodą dyfuzji krążkowej zgodnie z wytycznymi CLSI. Gram-ujemne pałeczki testowano na następujące antybiotyki: amikacynę, amoksycylinę z kwasem klawulanowym, cefotaksym, ceftazydym, cyprofloksacynę, cefaperazon z sulbaktamem, meropenem, imipenem, netilimycynę, piperacylinę z tazobactum. W stosownych przypadkach zostaną dodatkowo przetestowane kolistyna i ertapenem. Gram-dodatnie drobnoustroje zostaną przebadane na obecność amikacyny, netilmycyny, kotrimoksazolu, ceftazydymu, ciprofloksacyny, cefoperazonu-sulbaktamu, penicyliny, linezolidu, erytromycyny, wankomycyny i teikoplaniny