At sammenligne endotracheal tube (ET) med subglottisk sugedrænage og standard ET i forekomsten af ​​VAP

Patienter vil blive indskrevet efter inklusions-eksklusionskriterier

• Baseline kliniske data og laboratoriedata vil blive registreret i en prædesignet proforma.
• Endotracheal aspirat vil blive taget på tidspunktet for indskrivning og dag 3, dag 5, dag 7 og derefter ugentligt, indtil patienten er i mekanisk ventilation.

Dataindsamling

For hver patient vil følgende data blive registreret i henhold til proformaen.

Under indlæggelse

Alle kvalificerede patienter vil blive fulgt nøje op for tegn på VAP under indlæggelse.

Bortset fra klinisk undersøgelse vil der blive foretaget regelmæssig registrering af kropstemperatur, observation af trakealspiratudseende, leukocyttal og røntgenbillede af thorax.

VAP-diagnose: Baseret på American College of Chest Physicians (ACCP) kriterier:

En association af en ny eller progressiv konsolidering på røntgenbillede af thorax Plus mindst to af følgende variabler

• feber > 38 grader
• leukocytose (> 12000) eller leukopeni (
• purulente sekreter

Hos VAP Diagnosis

Patienter, der diagnosticerede som tilfælde VAP, baseret på ovenstående kriterier.

Ikke-bronkoskopisk bronkoalveolær lavage (BAL) vil blive udført til mikrobiologisk prøvetagning. Hos patienter, hvor det er klinisk indiceret, fleksibel bronkoskopi og bronkoalveolær lavage, vil der blive taget prøver. På tidspunktet for VAP-diagnose vil blodkultur og urindyrkning også blive sendt.

Samling af prøver

Endotracheal aspiration

Et sterilt 22 tommer, 12 fransk sugekateter med en slimudtrækker vil blive indført mindst 30 cm, og minimum 5 ml prøve vil blive indsamlet. Endotracheale aspiratkulturer vil blive undersøgt semikvantitativt. Bakterie- og antibiotikafølsomhedstest vil blive udført.

Ikke bronkoskopisk beskyttet BAL

Prøver vil blive opsamlet med sputumsugefælde. Et 47-48 cm sterilt sugekateter på 16fr vil blive indsat gennem endotrachealtuben, indtil det møder modstand og vil blive kilet der. Derefter vil et 50 cm langt 8fr sterilt sugekateter blive ført igennem det, indtil det møder modstand, og prøven vil blive taget. 20 ml NS inddryppet, minimum 5 ml aspirat vil blive opsamlet. Hvis aspirationen er mindre end 5 ml, gentages den.

Bronkoskopisk BAL

Samtykke vil blive taget fra den juridiske værge. Patienten vil modtage tilstrækkelig sedation; korttidsvirkende paralytisk middel for at forhindre hoste under indgrebet Vil overvejes evt. Endotrachealrøret vil være ≥ 1,5 mm større end den udvendige diameter af det fleksible bronkoskop. Patienterne vil modtage en brøkdel af indåndet oxygen (FiO2) på 100 %, og det positive ende-ekspiratoriske tryk vil blive reduceret så meget, som det tolereres. For at maksimere ventilation og minimere luftindfangning, vil det maksimale inspiratoriske flow blive reduceret til ≤60 liter/min, respirationsfrekvensen indstillet til mellem 10 og 20 vejrtrækninger/min, og peak inspiratorisk trykalarm øges. Patienten vil blive nøje overvåget under hele proceduren. Prøveudtagningsområdet vil blive valgt ud fra placeringen af ​​infiltratet på røntgen af ​​thorax.

Mikrobiologisk analyse

Alle prøverne blev udsat for Gram-farvning og mikroskopisk undersøgelse og blev dyrket på fåreblodagar, chokoladeagar og MacConkey-agar semi-kvantitativt, og 104/ml CFU blev betragtet som signifikant. Isolerede stammer blev identificeret ved standard mikrobiologiske teknikker, og antimikrobiel modtagelighedstest blev udført ved diskdiffusionsmetode i henhold til CLSI-retningslinjer. De gramnegative baciller blev testet mod følgende antibiotika: amikacin, amoxicillin-clavulanat, cefotaxim, ceftazidim, ciprofloxacin, cefaperazon-sulbactam, meropenem, imipenem, netilimicin, Piperacillin-tazobactum. Derudover vil colistin og ertapenem blive testet, når det er relevant. Gram-positive organismer vil blive testet for amikacin, netilmicin, cotrimoxazol, ceftazidim, ciprofloxacin, cefoperazon-sulbactam, penicillin, linezolid, erythromycin, vancomycin og teicoplanin