Att jämföra endotrakealtub (ET) med subglottisk sugdränage och standard ET vid förekomst av VAP

Patienter kommer att registreras enligt inklusions-exkluderingskriterier

• Kliniska data och laboratoriedata kommer att registreras i en förutformad proforma.
• Endotrakealt aspirat kommer att tas vid tidpunkten för inskrivningen och dag 3, dag 5, dag 7 och sedan varje vecka tills patienten får mekanisk ventilation.

Datainsamling

För varje patient kommer följande data att registreras enligt proforma.

Under sjukhusvistelse

Alla berättigade patienter kommer att följas noggrant upp för tecken på VAP under sjukhusvistelse.

Förutom klinisk undersökning kommer regelbunden registrering av kroppstemperatur, observation av trakealaspiratutseende, leukocytantal och lungröntgen att göras.

VAP-diagnos: Baserat på American College of Chest Physicians (ACCP) kriterier:

En association av en ny eller progressiv konsolidering på lungröntgenbild Plus minst två av följande variabler

• feber > 38 grader
• leukocytos (> 12000) eller leukopeni (
• purulenta sekret

På VAP Diagnosis

Patienter som diagnostiserats som fall VAP, baserat på ovanstående kriterier.

Icke-bronkoskopisk bronkoalveolär sköljning (BAL) kommer att göras för mikrobiologisk provtagning. Hos patienter där det är kliniskt indicerat, flexibel bronkoskopi och bronkoalveolär lavage, kommer provtagning att göras. Vid tidpunkten för VAP-diagnostik kommer även blododling och urinodling att skickas.

Provsamling

Endotrakeal aspiration

En steril 22 tum, 12 fransk sugkateter med en slemextraktor kommer att införas minst 30 cm och minst 5 ml prov kommer att samlas in. Endotrakeala aspiratkulturer kommer att undersökas semikvantitativt. Bakterie- och antibiotikakänslighetstester kommer att utföras.

Icke bronkoskopiskt skyddad BAL

Provet kommer att samlas in med sputumsugfälla. En 47-48 cm steril sugkateter på 16fr kommer att föras in genom endotrakealtuben tills den möter motstånd och kommer att kilas in där. Sedan kommer en 50 cm lång 8fr steril sugkateter att passera genom den tills den möter motstånd och provet kommer att tas. 20 ml NS instillerat, minst 5 ml aspirat kommer att samlas upp. Om aspirationen är mindre än 5 ml kommer det att upprepas.

Bronkoskopisk BAL

Samtycke kommer att tas från målsman. Patienten kommer att få adekvat sedering; kortverkande paralytiskt medel för att förhindra hosta under ingreppet Kommer att övervägas vid behov. Endotrakealtuben kommer att vara ≥ 1,5 mm större än det flexibla bronkoskopets yttre diameter. Patienterna kommer att få en bråkdel av inandat syre (FiO2) på 100 %, och utandningstrycket i det positiva slutet kommer att minska så mycket som tolereras. För att maximera ventilationen och minimera luftinfångning kommer det maximala inandningsflödet att minskas till ≤60 liter/min, andningsfrekvensen ställas in mellan 10 och 20 andetag/min och larmet för maximalt inandningstryck ökas. Patienten kommer att övervakas noggrant under hela proceduren. Provtagningsområdet kommer att väljas baserat på platsen för infiltratet på lungröntgen.

Mikrobiologisk analys

Alla prover utsattes för Gram-färgning och mikroskopisk undersökning och odlades på fårblodagar, chokladagar och MacConkey-agar semikvantitativt och 104/ml CFU ansågs signifikant. Isolerade stammar identifierades med mikrobiologiska standardtekniker och antimikrobiella känslighetstestning utfördes med diskdiffusionsmetod enligt CLSI-riktlinjerna. De gramnegativa bacillerna testades mot följande antibiotika: amikacin, amoxicillin-klavulanat, cefotaxim, ceftazidim, ciprofloxacin, cefaperazon-sulbaktam, meropenem, imipenem, netilimicin, Piperacillin-tazobactum. Dessutom kommer kolistin och ertapenem att testas när så är lämpligt. Grampositiva organismer kommer att testas för amikacin, netilmicin, cotrimoxazol, ceftazidim, ciprofloxacin, cefoperazon-sulbaktam, penicillin, linezolid, erytromycin, vankomycin och teikoplanin