Comparar Tubo Endotraqueal (ET) com Drenagem por Sucção Subglótica e ET Padrão na Incidência de PAV

Os pacientes serão inscritos seguindo critérios de inclusão-exclusão

• Os dados clínicos e laboratoriais da linha de base serão registrados em um proforma pré-desenhado.
• O aspirado endotraqueal será coletado no momento da inscrição e no dia 3, dia 5, dia 7 e depois semanalmente até que o paciente esteja em ventilação mecânica.

Coleção de dados

Para cada paciente, os dados a seguir serão registrados de acordo com o pró-forma.

Durante a Hospitalização

Todos os pacientes elegíveis serão cuidadosamente acompanhados quanto a sinais de PAV durante a hospitalização.

Além do exame clínico, serão feitos registros regulares da temperatura corporal, observação da aparência do aspirado traqueal, contagem de leucócitos e radiografia de tórax.

Diagnóstico de PAV: Com base nos critérios do American College of Chest Physicians (ACCP):

Uma associação de uma consolidação nova ou progressiva na radiografia de tórax Mais pelo menos duas das seguintes variáveis

• febre > 38 graus
• leucocitose (> 12.000) ou leucopenia (
• secreções purulentas

No diagnóstico de PAV

Pacientes que diagnosticaram como casos PAV, com base nos critérios acima.

Lavagem broncoalveolar (LBA) não broncoscópica será realizada para amostragem microbiológica. Em pacientes onde clinicamente indicado, broncoscopia flexível e lavagem broncoalveolar, a amostragem será feita. No momento do diagnóstico de PAV, também serão enviadas hemocultura e urocultura.

Coleta de amostras

aspiração endotraqueal

Um cateter de sucção 12 French estéril de 22 polegadas com um extrator de muco será introduzido a pelo menos 30 cm e um mínimo de 5 ml de amostra será coletado. Culturas de aspirado endotraqueal serão examinadas semiquantitativamente. Serão realizados testes de suscetibilidade bacteriana e antibiótica.

BAL não protegido por broncoscopia

A amostra será coletada por coletor de sucção de escarro. Um cateter de sucção estéril de 47-48 cm de 16 fr será inserido através do tubo endotraqueal até encontrar resistência e será preso lá. Em seguida, um cateter de sucção estéril de 8 fr de 50 cm de comprimento será passado por ele até encontrar resistência e a amostra será coletada. 20ml de NS instilados, mínimo de 5ml de aspirado serão coletados. Se o aspirado for inferior a 5 ml, será repetido.

BAL broncoscópico

O consentimento será obtido do responsável legal. O paciente receberá sedação adequada; agente paralítico de ação curta para evitar tosse durante o procedimento Será considerado se necessário. O tubo endotraqueal será ≥ 1,5 mm maior que o diâmetro externo do broncoscópio flexível. Os pacientes receberão uma fração inspirada de oxigênio (FiO2) de 100% e a pressão expiratória final positiva será reduzida tanto quanto for tolerado. Para maximizar a ventilação e minimizar o aprisionamento de ar, o pico de fluxo inspiratório será reduzido para ≤ 60 litros/min, a freqüência respiratória será ajustada entre 10 e 20 respirações/min e o alarme de pico de pressão inspiratória será aumentado. O paciente será cuidadosamente monitorado durante todo o procedimento. A área de amostragem será escolhida com base na localização do infiltrado na radiografia de tórax.

Análise microbiológica

Todas as amostras foram submetidas à coloração de Gram e exame microscópico e foram cultivadas em ágar sangue de ovelha, ágar chocolate e ágar MacConkey semiquantitativamente e 104/ml UFC foi considerado significativo. As cepas isoladas foram identificadas por técnicas microbiológicas padrão e o teste de suscetibilidade antimicrobiana foi realizado pelo método de difusão em disco de acordo com as diretrizes do CLSI. Os bacilos Gram negativos foram testados contra os seguintes antibióticos: amicacina, amoxicilina-clavulanato, cefotaxima, ceftazidima, ciprofloxacina, cefaperazona-sulbactam, meropenem, imipenem, netilimicina, Piperacilina-tazobactum. Além disso, colistina e ertapenem serão testados quando apropriado. Organismos gram positivos serão testados para amicacina, netilmicina, cotrimoxazol, ceftazidima, ciprofloxacina, cefoperazona-sulbactam, penicilina, linezolida, eritromicina, vancomicina e teicoplanina