Zum Vergleich des Endotrachealtubus (ET) mit subglottischer Saugdrainage und Standard-ET bei der Inzidenz von VAP

Die Patienten werden nach Einschluss-Ausschluss-Kriterien aufgenommen

• Klinische Grundlinien- und Labordaten werden in einem vorgefertigten Formular aufgezeichnet.
• Endotracheales Aspirat wird zum Zeitpunkt der Registrierung und an Tag 3, Tag 5, Tag 7 und dann wöchentlich entnommen, bis der Patient mechanisch beatmet wird.

Datensammlung

Für jeden Patienten werden die folgenden Daten gemäß dem Formular aufgezeichnet.

Während des Krankenhausaufenthalts

Alle geeigneten Patienten werden während des Krankenhausaufenthalts sorgfältig auf Anzeichen von VAP überwacht.

Neben der klinischen Untersuchung werden regelmäßige Aufzeichnungen der Körpertemperatur, Beobachtung des Aussehens des Tracheaspirats, Leukozytenzählungen und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs durchgeführt.

VAP-Diagnose: Basierend auf den Kriterien des American College of Chest Physicians (ACCP):

Eine Assoziation einer neuen oder fortschreitenden Konsolidierung auf dem Thorax-Röntgenbild plus mindestens zwei der folgenden Variablen

• Fieber > 38 Grad
• Leukozytose (> 12000) oder Leukopenie (
• eitrige Sekrete

Bei VAP-Diagnose

Patienten, die aufgrund der oben genannten Kriterien als VAP-Fälle diagnostiziert wurden.

Zur mikrobiologischen Probenahme wird eine nicht-bronchoskopische bronchoalveoläre Lavage (BAL) durchgeführt. Bei Patienten, bei denen klinisch indiziert ist, werden flexible Bronchoskopie und bronchoalveoläre Lavage entnommen. Zum Zeitpunkt der VAP-Diagnose werden auch Blut- und Urinkulturen mitgeschickt.

Beispielsammlung

Endotracheale Aspiration

Ein steriler 22-Zoll-12-French-Absaugkatheter mit einem Schleimextraktor wird mindestens 30 cm weit eingeführt und es werden mindestens 5 ml Probe entnommen. Endotracheale Aspiratkulturen werden semiquantitativ untersucht. Bakterien- und Antibiotika-Empfindlichkeitstests werden durchgeführt.

Nicht bronchoskopisch geschützter BAL

Die Probe wird mit einer Sputum-Saugfalle gesammelt. Ein 47–48 cm langer steriler 16-fr-Absaugkatheter wird durch den Endotrachealtubus eingeführt, bis er auf Widerstand trifft, und dort verkeilt. Dann wird ein 50 cm langer steriler 8-fr-Absaugkatheter hindurchgeführt, bis er auf Widerstand stößt, und es wird eine Probe entnommen. 20 ml NS instilliert, mindestens 5 ml Aspirat werden gesammelt. Wenn das Ansaugen weniger als 5 ml beträgt, wird es wiederholt.

Bronchoskopische BAL

Die Zustimmung wird vom Erziehungsberechtigten eingeholt. Der Patient erhält eine angemessene Sedierung; kurz wirkendes Lähmungsmittel zur Vermeidung von Husten während des Eingriffs Wird bei Bedarf in Betracht gezogen. Der Endotrachealtubus ist ≥ 1,5 mm größer als der Außendurchmesser des flexiblen Bronchoskops. Die Patienten erhalten einen Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs (FiO2) von 100 %, und der Ausatmungsdruck am positiven Ende wird so weit wie toleriert reduziert. Um die Beatmung zu maximieren und Lufteinschlüsse zu minimieren, wird der maximale Inspirationsfluss auf ≤60 Liter/min verringert, die Atemfrequenz zwischen 10 und 20 Atemzügen/min eingestellt und der Alarm für den maximalen Inspirationsdruck erhöht. Der Patient wird während des gesamten Eingriffs sorgfältig überwacht. Der Probenahmebereich wird basierend auf der Lage des Infiltrats auf der Röntgenaufnahme des Brustkorbs ausgewählt.

Mikrobiologische Analyse

Alle Proben wurden einer Gram-Färbung und mikroskopischen Untersuchung unterzogen und auf Schafblut-Agar, Schokoladenagar und MacConkey-Agar halbquantitativ kultiviert, und 104/ml CFU wurden als signifikant erachtet. Isolierte Stämme wurden durch mikrobiologische Standardtechniken identifiziert und die antimikrobielle Empfindlichkeitsprüfung wurde durch die Scheibendiffusionsmethode gemäß den CLSI-Richtlinien durchgeführt. Die gramnegativen Bazillen wurden gegen die folgenden Antibiotika getestet: Amikacin, Amoxicillin-Clavulanat, Cefotaxim, Ceftazidim, Ciprofloxacin, Cefaperazon-Sulbactam, Meropenem, Imipenem, Netilimicin, Piperacillin-Tazobactum. Zusätzlich werden gegebenenfalls Colistin und Ertapenem getestet. Grampositive Organismen werden auf Amikacin, Netilmicin, Cotrimoxazol, Ceftazidim, Ciprofloxacin, Cefoperazon-Sulbactam, Penicillin, Linezolid, Erythromycin, Vancomycin und Teicoplanin getestet