Temps passé au sol après une chute de personnes fragilisées pendant la nuit (NoDelayFall)

En France en 2011, plus de 575 000 personnes âgées vivaient en EHPAD. La plupart d'entre eux avaient des comorbidités.

Le motif le plus fréquent d'admission en CHSLD est l'aggravation de l'état de santé des personnes âgées, souvent déclenchée par une chute. Les personnes âgées vivant dans des établissements de soins de longue durée ont fréquemment plusieurs comorbidités ; les premiers sont Alzheimer et maladies apparentées. La proportion de ces personnes institutionnalisées très dépendantes a augmenté ces dernières années et elles représentent une population à très haut risque de chute. Dans une analyse épidémiologique de plus de 70 000 chutes de résidents d'EHPAD bavarois, la prévalence des chutes a été estimée à 1,49 chutes pour les femmes et 2,18 pour les hommes. Ces résultats ne tenaient pas compte du fait que les gens pouvaient tomber plus d'une fois par jour. Chez les personnes Alzheimer (ou les personnes atteintes de maladies apparentées) qui vivaient dans des établissements de soins de longue durée, l'incidence des chutes était encore plus élevée avec 2,7 chutes par résident et par an.

Les conséquences des chutes ne sont pas seulement des blessures physiques (plaies, fractures) ; elles sont fréquemment associées à des répercussions psychologiques comme la perte de confiance en soi, la peur de nouvelles chutes, la diminution des capacités de mouvement qui entraînent une diminution des activités quotidiennes et une perte d'autonomie.

L'incapacité à se relever seul est rapportée par plus d'un tiers des patients tombés, même si la chute n'est pas compliquée par une fracture. La durée de séjour à l'étage est directement liée à la capacité de la personne âgée à donner l'alarme et à la présence ou non d'une autre personne pour l'aider à se lever. Les patients qui vivent dans des établissements de soins de longue durée ont des capacités fonctionnelles limitées non compatibles avec une utilisation opérationnelle des systèmes d'alarme actifs.

Dans les établissements de soins de longue durée, 30 à 40 % des chutes surviennent entre 20 h et 8 h. Les chutes survenant la nuit semblent être associées à des blessures plus graves. Le personnel est moins nombreux la nuit avec seulement 3 à 4 soignants pour 100 personnes.

A la connaissance des investigateurs, le délai d'intervention après une chute survenant la nuit n'a jamais été étudié. D'après l'expérience des enquêteurs, les personnes âgées ne peuvent être découvertes et aidées que lorsque les soignants les trouvent à l'étage à l'occasion d'une visite de surveillance planifiée. Ces visites sont effectuées toutes les 2 à 4 heures la nuit.

Des alarmes automatisées permettent d'alerter le personnel sur les situations à haut risque de chute : tentative de soulèvement d'un fauteuil d'une personne incapable de se tenir debout ou détection de la montée nocturne d'une personne à risque à l'aide de différents capteurs (capteurs de pression reliés au matelas ou capteurs environnementaux).

Dans le contexte d'effectifs réduits la nuit pour l'encadrement des personnes âgées dépendantes, les systèmes automatisés d'alerte aux risques pourraient également avoir un impact positif sur l'organisation des soins de nuit en ciblant mieux la surveillance. Le sommeil des résidents pourrait être moins affecté par l'utilisation d'un système d'alerte automatique que par des visites de surveillance systématiques. Une étude montre une amélioration de l'humeur des résidents après l'utilisation d'un tel système.

L'hypothèse de l'étude est que l'utilisation d'un système de détection de lever de lit associé à l'activation d'un environnement lumineux et d'un système d'alerte du personnel (dispositif de gérontechnologie Etolya-F®, Anaxi Technology Company) réduirait le temps d'intervention dans cette population, donc limiter le temps passé au sol et ses conséquences physiques et psychologiques.