Rituel des selles : impact sur le nombre de nuits sans selles chez les résidents dépendants en EHPAD (RITUELIM)

En vieillissant, la fonction d'élimination intestinale peut être altérée par des facteurs externes. Dormir est aussi un besoin vital pour le maintien de la santé. Le temps de sommeil varie avec l'âge (de 18h/jour pour un nourrisson à 7h30 en moyenne pour un adulte) et les troubles du sommeil augmentent avec l'âge (source INSERM). Dans notre étude, la nuit est de 21h à 7h, correspondant aux horaires de travail de l'équipe de nuit. Entre 42% et 50% des épisodes d'éveil de plus de 4 minutes en EHPAD sont dus au bruit, à la lumière ou à la pratique de soins liés à l'incontinence. 87% de toutes les pratiques de soins d'incontinence ont été associées à des épisodes de réveil. Un programme de garde personnalisé permettrait aux résidents d'améliorer la qualité de leur sommeil en minimisant les selles nocturnes et donc les interventions des soignants.

Le rituel des selles, peut être défini comme l'ensemble des règles à observer pour déféquer dans de bonnes conditions physiologiques, physiques :

• Être dans un endroit propice à l'élimination intestinale : salle de bain personnelle de préférence sur les toilettes ou sur une chaise percée qui sera peut-être plus sécurisante et confortable avec les accoudoirs. La position à prendre est importante.
• Proposer un petit banc à mettre sous les pieds pour élever les genoux plus haut que les hanches et augmenter la pression abdominale.
• Préserver l'intimité visuelle et auditive du résident au moment de la défécation. Ne pas le faire peut amener la personne à réprimer son désir de déféquer.
• Laisser au résident le temps nécessaire sur les toilettes la sonnette à portée de main et avec l'assurance que le soignant reviendra dans peu de temps. N'appuyez pas dessus et ne l'oubliez pas, privilégiez l'autonomie et vérifiez qu'il y a du papier toilette.

La mise en place du rituel des selles n'a pas pour but de réduire la quantité de selles par jour, mais elle vise à reporter l'exemption nocturne sur la journée, et n'empêche pas l'émission de selles à d'autres moments de la journée ou de la nuit.