Diénogest versus GnRH-a Pré-traitement chez les femmes atteintes d'endométriose subissant une FIV

L'endométriose est une maladie gynécologique chronique qui touche environ 10 % des femmes en âge de procréer. Elle se caractérise par la présence de tissu endométrial à l'extérieur de l'utérus, provoquant des douleurs pelviennes et une sous-fertilité. On estime qu'environ 40% des femmes infertiles ont le diagnostic d'endométriose. L'infertilité secondaire à l'endométriose est considérée comme multifactorielle. Les femmes atteintes d'endométriose ont souvent besoin d'une fécondation in vitro (FIV). Une intervention médicale dont il a été démontré qu'elle améliore les résultats de la FIV chez les femmes atteintes d'endométriose est la suppression hormonale avec un agoniste de l'hormone de libération des gonadotropes (GnRH-a) pendant une période de 3 à 6 mois .

Ces dernières années, l'efficacité du diénogest, un progestatif de quatrième génération, pour le traitement de l'endométriose a été démontrée. Le diénogest semble être aussi efficace que la GnRH-a pour améliorer les douleurs pelviennes liées à l'endométriose [4]. Cependant, aucune étude n'a encore évalué si le diénogest a un quelconque avantage dans le traitement de l'infertilité associée à l'endométriose.

Le but de notre étude est d'évaluer l'efficacité du diénogest par rapport à la GnRH-a dans l'amélioration des taux de grossesse en cours chez les femmes subissant une FIV due à l'endométriose. Nous allons mener un essai contrôlé randomisé sans aveugle. Un groupe recevra 2 mg de diénogest par jour pendant une période de 3 mois, suivi d'un cycle standard de FIV/injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI). Le deuxième groupe recevra une injection de 3,75 mg de GnRH-a tous les 28 jours pour trois doses suivies d'un cycle standard de FIV/ICSI 3 mois plus tard. Le troisième groupe ne recevra aucune intervention médicale avant le cycle prévu de FIV/ICSI. Nous émettons l'hypothèse que les patientes recevant du diénogest auront des taux de grossesse en cours similaires à ceux des patientes recevant l'injection de GnRH-a. Les critères de jugement secondaires, notamment le nombre de gonadotrophines consommées, le nombre de jours de stimulation, le nombre d'ovules récupérés en métaphase II, le taux de fécondation, la qualité des embryons, le taux de fausses couches, les taux de grossesses cliniques, les taux de naissances vivantes et les complications maternelles et obstétricales potentielles seront également évalués. Nous comparerons également les taux de grossesse en cours entre les groupes recevant Diénogest et placebo, et agoniste de la GnRH et placebo.