Pré-tratamento Dienogest versus GnRH-a em mulheres com endometriose submetidas a fertilização in vitro

A endometriose é uma doença ginecológica crônica que afeta aproximadamente 10% das mulheres na faixa etária reprodutiva. Caracteriza-se pela presença de tecido endometrial fora do útero, causando dor pélvica e subfertilidade. Estima-se que cerca de 40% das mulheres inférteis tenham o diagnóstico de endometriose. Acredita-se que a infertilidade secundária à endometriose seja multifatorial. As mulheres com endometriose geralmente precisam de fertilização in vitro (FIV). Uma intervenção médica que demonstrou melhorar os resultados da fertilização in vitro em mulheres com endometriose é a supressão hormonal com agonista do hormônio liberador gonadotrófico (GnRH-a) por um período de 3 a 6 meses.

Nos últimos anos, foi demonstrada a eficácia do dienogest, um progestágeno de quarta geração, para o tratamento da endometriose. O dienogest parece ser tão eficaz quanto o GnRH-a na melhora da dor pélvica relacionada à endometriose [4]. No entanto, nenhum estudo ainda avaliou se o dienogest tem algum benefício no tratamento da infertilidade associada à endometriose.

O objetivo do nosso estudo é avaliar a eficácia do dienogest versus GnRH-a na melhoria das taxas de gravidez em curso em mulheres submetidas à fertilização in vitro devido à endometriose. Vamos conduzir um ensaio clínico randomizado não cego controlado. Um grupo receberá dienogest 2mg diariamente por um período de 3 meses, seguido por um ciclo padrão de FIV/Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI). O segundo grupo receberá uma injeção de 3,75mg de GnRH-a a cada 28 dias por três doses seguidas de um ciclo padrão de fertilização in vitro/ICSI 3 meses depois. O terceiro grupo não receberá nenhuma intervenção médica antes do ciclo planejado de FIV/ICSI. Nossa hipótese é que as pacientes que receberam dienogest terão taxas de gravidez semelhantes em comparação com as pacientes que receberam a injeção de GnRH-a. Desfechos secundários, incluindo número de gonadotrofinas consumidas, número de dias de estimulação, número de ovos metafásicos II recuperados, taxa de fertilização, qualidade do embrião, taxa de aborto espontâneo, taxas de gravidez clínica, taxas de nascidos vivos e possíveis complicações maternas e obstétricas também serão avaliados. Também compararemos as taxas de gravidez contínua entre os grupos que receberam Dienogest e placebo, e agonista de GnRH e placebo.