Infection par le virus de l'hépatite C chez les patients atteints d'hémoglobinopathies

De nombreux patients atteints d'hémoglobinopathies ont été infectés par le virus de l'hépatite C (VHC) par transfusion sanguine, principalement avant l'introduction du dépistage des donneurs de sang en 1992. La prévalence déclarée des patients thalassémiques positifs au VHC varie entre 4,4 % en Turquie et 85,4 % en Italie. L'infection par le VHC est associée à une cirrhose décompensée, à un carcinome hépatocellulaire et à d'autres complications hépatiques, surtout si elle n'est pas traitée. La prévalence de la cirrhose chez les patients thalassémiques jusqu'à 32 % a été rapportée.

Les patients thalassémiques atteints de cirrhose ont un risque accru de décès. La progression de la fibrose hépatique est fortement liée à la présence d'une infection chronique par le VHC et à l'étendue de la surcharge en fer. Les patients thalassémiques présentant des taux élevés d'aminotransférases sériques pendant > 6 mois doivent être testés pour une infection par le VHC et, en cas d'infection par le VHC, le génotypage du VHC est recommandé afin de planifier un traitement antiviral et la probabilité de réponse. L'élastographie transitoire non invasive (FibroScan®) peut être utilisée pour déterminer la présence de fibrose chez les patients thalassémiques infectés par le VHC.

Une thérapie par chélation et un traitement efficaces de l'infection par le VHC sont nécessaires pour prévenir les complications hépatiques et réduire la morbidité et la mortalité. Pendant de nombreuses années, l'interféron pégylé (peg-IFN) associé à la ribavirine était la norme de soins pour le traitement de l'infection chronique par le VHC et de la cirrhose décompensée. Des études sur le peg-IFN plus la ribavirine ont démontré des taux de réponse virologique soutenue (RVS) de 25 à 64 % chez les patients atteints de thalassémie et d'infection par le VHC. Cependant, le peg-IFN et la ribavirine sont tous deux associés à l'anémie. L'hémolyse associée à la ribavirine entraîne un besoin accru de transfusions sanguines, ce qui peut entraîner une aggravation de la surcharge en fer. Par conséquent, les directives 2015 de l'Association européenne pour l'étude du foie (EASL) recommandent des régimes sans interféron pour le traitement de l'infection par le VHC chez les patients atteints d'hémoglobinopathies. Le but de cette étude était d'évaluer l'innocuité et l'efficacité des schémas thérapeutiques standard DAA chez les patients atteints d'hémoglobinopathies et d'une maladie hépatique chronique du VHC traités en Italie.

Les traitements antiviraux ont été administrés conformément aux directives de l'Agence italienne des médicaments (AIFA).