Infección por el virus de la hepatitis C en pacientes con hemoglobinopatías

Muchos pacientes con hemoglobinopatías se infectaron con el virus de la hepatitis C (VHC) a través de transfusiones de sangre, principalmente antes de que se introdujera el cribado de donantes de sangre en 1992. La prevalencia notificada de pacientes con talasemia anti-VHC positivos varía entre el 4,4 % en Turquía y el 85,4 % en Italia. La infección por VHC se asocia con cirrosis descompensada, carcinoma hepatocelular y otras complicaciones hepáticas, especialmente si no se trata. Se ha informado una prevalencia de cirrosis en pacientes con talasemia de hasta un 32 %.

Los pacientes de talasemia con cirrosis tienen un mayor riesgo de muerte. La progresión de la fibrosis hepática está fuertemente relacionada con la presencia de infección crónica por VHC y el grado de sobrecarga de hierro. Los pacientes con talasemia con niveles elevados de aminotransferasa sérica durante más de 6 meses deben someterse a una prueba de infección por VHC y, en caso de infección por VHC, se recomienda la determinación del genotipo del VHC para planificar la terapia antiviral y la probabilidad de respuesta. La elastografía transitoria no invasiva (FibroScan®) se puede utilizar para determinar la presencia de fibrosis en pacientes con talasemia e infección por el VHC.

Se necesita una terapia de quelación eficaz y un tratamiento de la infección por VHC para prevenir las complicaciones hepáticas y disminuir la morbilidad y la mortalidad. Durante muchos años, el interferón pegilado (peg-IFN) más ribavirina fue el estándar de atención para el tratamiento de la infección crónica por VHC y la cirrosis descompensada. Los estudios de peg-IFN más ribavirina han demostrado tasas de respuesta virológica sostenida (RVS) del 25 al 64 % en pacientes con talasemia e infección por el VHC. Sin embargo, tanto el peg-IFN como la ribavirina se asocian con anemia. La hemólisis asociada a la ribavirina conduce a un aumento de la necesidad de transfusiones de sangre, lo que a su vez puede provocar un empeoramiento de la sobrecarga de hierro. Por lo tanto, las pautas de la Asociación Europea para el Estudio del Hígado (EASL) de 2015 recomiendan regímenes sin interferón para el tratamiento de la infección por VHC en pacientes con hemoglobinopatías. El objetivo de este estudio fue evaluar la seguridad y eficacia de los regímenes estándar de AAD en pacientes con hemoglobinopatías y enfermedad hepática crónica por VHC tratados en Italia.

Los tratamientos antivirales se administraron de acuerdo con las pautas de la Agencia Italiana de Medicamentos (AIFA).