Effet de la thérapie laser à faible niveau sur la régénération osseuse

Douze patients ont été inclus dans cette étude qui ont nécessité une augmentation bilatérale du plancher sinusien pour une réhabilitation implanto-prothétique. Neuf patients étaient édentés partiels à extrémité libre bilatérale et trois patients étaient totalement édentés avec une hauteur alvéolaire résiduelle comprise entre 3 et 6 mm. Tous les patients ont nécessité une augmentation sinusale bilatérale avec pose simultanée d'implants.

Les patients présentant une pathologie du sinus maxillaire, des antécédents d'infection chronique des sinus, fumant plus de dix cigarettes par jour, toute maladie systémique interférant avec l'intervention chirurgicale ont été exclus de l'étude.

Le protocole d'étude a été mené par le comité d'éthique de la recherche de la faculté de médecine dentaire de l'Université d'Ankara. Tous les patients ont été informés de la procédure de traitement et tous les patients ont donné leur consentement écrit pour participer.

Protocole chirurgical L'augmentation sinusale bilatérale et la pose simultanée d'implants ont été réalisées en un seul rendez-vous avec le même protocole chirurgical. Toutes les interventions chirurgicales réalisées sous anesthésie locale (Ultracain D-S Forte ; Sanofi-Aventis, Istanbul, Turquie). Après élévation du lambeau mucopériosté, une ostéotomie en porte charnière a été réalisée sur la paroi latérale du sinus maxillaire avec une fraise ronde diamantée sous irrigation saline. La membrane de Schneider a été soigneusement détachée des parois inférieure et latérale du sinus jusqu'à créer suffisamment d'espace pour le placement des greffes osseuses. Des ostéotomies d'implant ont été réalisées et une greffe osseuse en mastic DBM (mastic osseux DynaGraft, Keystone Dental, Burlington, Mass) a été placée sur les côtés médial, postérieur et antérieur des emboîtures d'implant. Des implants (Touareg S, Adin, Afula, Israël) ont été insérés dans le site d'ostéotomie après une greffe suffisante. Fenêtre d'accès remplie de greffon osseux après la pose de l'implant. La membrane n'a pas été utilisée sur la fenêtre d'accès. Des sutures de soie 3/0 ont été utilisées pour la fermeture du lambeau. Un antibiotique (amoxicilline trois fois par jour), un analgésique (naproxène sodique, 2 fois par jour) et un bain de bouche (solution saline isotonique deux fois par jour) ont été prescrits pour la prise en charge postopératoire. Il a été conseillé aux patients d'avoir une alimentation molle et d'éviter d'éternuer jusqu'à deux semaines. Les sutures ont été enlevées une semaine après la chirurgie. Aucune complication n'est survenue pendant la chirurgie. Toutes les plaies chirurgicales ont cicatrisé sans incident.

Protocole de thérapie au laser à faible niveau Dans cette étude, un appareil laser au phosphure d'aluminium et de gallium-indium (AlGalnP) de 630 à 660 nm (modèle Scorpion Dental Optima 405-7A ; Optica Laser, Sofia, Bulgarie) a été utilisé immédiatement après la chirurgie, troisième jour, cinquième jour et septième jour seulement pour un côté de l'opération. Le côté traitement a été sélectionné au hasard par un autre chirurgien qui a appliqué LLLT. Le tissu a été irradié à une puissance de 25 mW pendant un total de six minutes, deux minutes pour chaque point (buccal, palatin, crestal). Une densité d'énergie de 72J/cm2 a été déposée en une seule session.

Évaluation radiologique Aluminium Step-Wedge et évaluation radiographique L'aluminium Step-Wedge a été utilisé comme matériau de référence dans l'évaluation densitométrique des radiographies conventionnelles. Les cales en aluminium ont été préparées à l'aide de plaques d'aluminium pur à 99,7%, les dimensions des plaques étaient de 1 mm de largeur et de 2, 4, 6, 8, 10, 12 mm de longueur. Six plaques d'aluminium préparées ont été collées dans une rangée et une cale en aluminium en forme d'escalier avait été acquise.

Des cales en aluminium préparées ont été placées à un endroit fixe (coin inférieur gauche) dans les cassettes de film afin de maintenir l'étalonnage et la standardisation des radiographies. Un soin particulier a été pris pour éviter la superposition de l'os hyoïde et d'autres structures osseuses avec le step-wedge.

Dans cette recherche, toutes les évaluations radiographiques ont été faites à l'aide de radiographies panoramiques. Les évaluations radiographiques ont été réalisées par le même technicien en radiologie du département de diagnostic buccal et de radiologie de l'Université d'Ankara. Mediphot X-O/RP, sens : vert, des radiographies panoramiques 15x30 ont été utilisées dans cette recherche.

Toutes les radiographies ont été prises avec un appareil de radiographie panoramique filtré "PM 2002 CC Proline" de 80 kVp, 12 mA, 2,5 mm d'Al total en utilisant les mêmes valeurs de kV et de mA. Le traitement des films radiographiques a été effectué dans des appareils de traitement automatique des radiographies, Velopex et Extra-XE.

Quatre radiographies panoramiques ont été prises pour chaque patient, qui étaient préopératoires et postopératoires aux premier, troisième et sixième mois.

Évaluation densitométrique Une analyse densitométrique a été réalisée sur quarante-huit radiographies qui ont été prises en préopératoire et sur les première, troisième et sixième postopératoires. Des mois dans cette recherche. Des évaluations densitométriques des radiographies ont été effectuées au département de physique médicale de l'Institut des sciences nucléaires de l'Université d'Ankara. Densitomètre numérique Cardinal Health (Fluke Biomedical 07-443) d'un diamètre de 1 mm utilisé pour la mesure de la densité optique. Les résultats ont été lus et enregistrés immédiatement à partir de l'écran de l'appareil.

La mesure densitométrique a été répétée trois fois dans chaque radiographie et une moyenne a été acquise, les spots utilisés étaient tous les pas du step-wedge et les zones des sinus augmentés.

L'épaisseur équivalente en aluminium des zones de sinus augmentées a été identifiée. Avec ces informations, les niveaux de minéralisation des matériaux de greffe sur les radiographies ont été identifiés et les résultats acquis ont été évalués statistiquement.

Évaluation statistique Le test de Shapiro-Wilk a été utilisé pour déterminer si les données étaient normalement distribuées. Le test de Friedman a été utilisé à quatre moments dans deux groupes. En cas de différences significatives entre les mesures, le test de rang signé de Wilcoxon ajusté de Bonferroni a été utilisé comme analyse post hoc. De plus, le test de rang signé de Wilcoxon ajusté de Bonferroni (observations appariées) a été utilisé pour comparer les deux groupes aux mêmes moments. Tous les tests ont été effectués à l'aide d'un logiciel statistique (SPSS Inc., version 19.0, Chicago, IL, USA). La médiane avec les valeurs min-max a été calculée pour chaque paramètre comme unité statistique. P < 0,05 était statistiquement significatif.