L'effet de la supplémentation en cas de carence en vitamine D chez les personnes âgées atteintes d'une fracture aiguë de la hanche : (VITAMINA_D)

Les fractures de la hanche et les handicaps associés sont des problèmes de santé publique importants pour les personnes âgées du monde entier. En raison du vieillissement progressif de la population, une augmentation du nombre de fractures de la hanche est à prévoir. En fait, certaines études estiment que, dans le monde, l'incidence dépassera 6 millions en 2050. En Espagne, environ 33 000 fractures de la hanche surviennent chaque année, avec une incidence globale de 517 cas pour 100 000 personnes âgées. 90% surviennent chez des personnes de plus de 64 ans et l'incidence augmente de façon exponentielle au-delà de 80 ans (> 64 : 97/100 000 habitants-an ; > 85 : 1898/100 000 habitants-an).

Concernant le pronostic fonctionnel, les patients qui survivent à l'épisode de la fracture souffrent souvent d'une altération fonctionnelle. Les résultats pour les personnes qui survivent à une fracture de la hanche sont préoccupants, plus d'un quart mourant dans un délai de deux ans et la plupart d'entre eux ne récupérant pas leur niveau fonctionnel antérieur. Plus de 10 % des survivants ne pourront pas retourner à leur ancienne résidence.

Une carence en vitamine D (25 hydroxyvitamine D sérique, 25OHD, taux < 30 ng/mL) est fréquemment associée à une fracture de la hanche chez les personnes âgées. Sans traitement préventif, cependant, une carence en vitamine D après une fracture de la hanche peut entraîner une faiblesse musculaire proximale, des douleurs, une réduction de l'équilibre dynamique et de la vitesse de performance.

La quantité de vitamine D nécessaire pour atteindre le niveau optimal n'est pas claire. Bien que les avantages d'une supplémentation des patients avec au moins 800 à 1000 unités (U)/jour de vitamine D3 puissent être reconnus, il existe peu d'informations disponibles pour guider les médecins concernant la prise en charge appropriée des patients souffrant d'une fracture de la hanche qui peuvent présenter une carence sévère en vitamine D, en particulier dans patients souffrant d'une fracture aiguë de la hanche.

Un essai contrôlé randomisé, incluant 50 personnes âgées (75 ans ou plus) ayant subi une fracture de la hanche et présentant une carence en vitamine D, sera réalisé. Après le traitement chirurgical, les participants présentant une carence en vitamine D (25OHD < 30 ng/mL) seront répartis au hasard dans un groupe d'intervention ou un groupe témoin. Pour le groupe d'intervention, les participants recevront 16 000 U Calcifediol par voie orale pendant 5 jours. Pour le groupe témoin recevra 16.000 U Calcifediol par voie orale par semaine pendant 5 semaines.

L'état fonctionnel sera évalué à l'aide de l'indice de Barthel, ainsi que la proportion de patients atteignant un niveau optimal de 25OHD (> 30 ng/mL) sera déterminée à la sortie de l'hôpital (1 mois environ), 3, 6 et 12 mois de suivi .

Les mesures secondaires comprennent le test Timed Up and Go, le test de vitesse de marche, la batterie de performances physiques courtes pour comparer l'effet des stratégies de supplémentation en vitamine D sur les échelles de force fonctionnelle et musculaire. De plus, pour mesurer la force et la masse musculaire, on utilisera respectivement un dynamomètre portatif et une analyse de bioimpédance