Test d'une intervention bio-comportementale intégrée de prévention primaire du VIH chez les personnes à haut risque qui consomment des drogues (CHRP-BB)

Les PWUD restent une population prioritaire car ils représentent un conduit essentiel pour les nouvelles infections à VIH, qui sont transmises par des comportements à risque évitables liés à la drogue et au sexe. La prophylaxie pré-exposition (PrEP) - l'auto-administration quotidienne de médicaments antirétroviraux - a un énorme potentiel pour renforcer les résultats de la prévention primaire du VIH chez les PWUD. La PrEP est une stratégie biomédicale de prévention du VIH approuvée par la FDA et recommandée par les CDC et l'OMS pour les populations clés, y compris les PWUD. Malgré des preuves sans équivoque à l'appui de la PrEP, son extension a été presque absente chez les PWUD à haut risque. De plus, l'adhésion à la PrEP est cruciale pour qu'elle soit efficace auprès des personnes à haut risque. Cependant, des recherches récentes indiquent que l'adhésion optimale à la PrEP peut être compromise par des troubles neurocognitifs (NCI), en particulier chez les PWUD. En raison de la consommation chronique de drogues, d'expériences liées au mode de vie et d'autres problèmes de santé, de nombreux PWUD subissent une NCI dans la mesure où cela entrave l'observance des médicaments, la réduction du risque de VIH et la rétention du traitement. Dans un récent essai de prévention du VIH, plus d'un tiers des PWUD à haut risque sous thérapie de remplacement des opioïdes (TRO) avaient des niveaux modérés à élevés de NCI et, de plus, étaient moins susceptibles de réduire leur risque de transmission du VIH par rapport à ceux sans NCI. L'impact potentiellement perturbateur du NCI doit donc être pris en compte lors de la conception de stratégies d'intervention contemporaines ciblant les PWUD. Les approches contemporaines doivent également être rentables et utilisables dans des contextes de traitement réels, tels que les programmes d'entretien à la méthadone (MMP) où les PWUD à haut risque sont concentrés et peuvent être facilement atteints avec la prévention primaire. À ce jour, cependant, les efforts de prévention primaire se sont largement appuyés sur des stratégies singulières (par exemple, la méthadone ou la PrEP seule) avec des résultats modestes en matière de réduction du risque de VIH pour les PWUD. Au lieu de cela, il est plus efficace de faire progresser des approches combinées capables d'exploiter la synergie et l'efficacité possibles grâce à de multiples stratégies fondées sur des données probantes. Cette stratégie combinée est particulièrement importante lors de l'intervention auprès de PWUD à haut risque avec NCI en raison de la diminution potentielle de l'efficacité de la PrEP lorsque l'observance est sous-optimale, ce qui nécessite des interventions comportementales axées sur la réduction du risque de VIH et l'augmentation de l'observance de la PrEP. S'appuyant sur des travaux préliminaires prometteurs, l'essai proposé comblera un vide critique en testant une approche bio-comportementale intégrée qui intègre l'utilisation de la PrEP avec une approche comportementale fondée sur des preuves et, à l'aide de stratégies innovantes, améliore l'adhésion à la PrEP et les comportements à risque pour le VIH dans un manière qui accueille NCI parmi les PWUD.