Testando uma intervenção biocomportamental integrada de prevenção primária do HIV entre pessoas de alto risco que usam drogas (CHRP-BB)

As PWUD continuam sendo uma população prioritária, pois representam um canal crítico para novas infecções por HIV, que são transmitidas por meio de comportamentos de risco evitáveis ​​relacionados ao HIV relacionados a drogas e sexo. A Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) - a autoadministração diária de medicamentos antirretrovirais - tem um enorme potencial para reforçar os resultados da prevenção primária do HIV entre as PWUD. A PrEP é uma estratégia biomédica de prevenção do HIV aprovada pela FDA, recomendada pelo CDC e pela OMS para populações-chave, incluindo PWUD. Apesar das evidências inequívocas que apoiam a PrEP, seu aumento tem sido quase inexistente entre PCP de alto risco. Além disso, a adesão à PrEP é crucial para ser eficaz com indivíduos de alto risco. Pesquisas recentes, no entanto, indicam que a adesão ideal à PrEP pode ser comprometida pelo comprometimento neurocognitivo (NCI), particularmente entre PWUD. Devido ao uso crônico de drogas, experiências de estilo de vida relacionadas e outros desafios de saúde, muitas PCUDs experimentam NCI na medida em que impede a adesão à medicação, a redução do risco de HIV e a retenção do tratamento. Em um estudo recente de prevenção do HIV, mais de um terço das PWUD de alto risco em terapia de reposição de opioides (TRO) apresentaram níveis moderados a altos de NCI e, além disso, eram menos propensos a reduzir o risco de transmissão do HIV em comparação com aqueles sem NCI. O impacto potencialmente perturbador do NCI deve, portanto, ser abordado ao projetar estratégias de intervenção contemporâneas voltadas para PWUD. Abordagens contemporâneas também devem ser econômicas e utilizáveis ​​em ambientes de tratamento do mundo real, como programas de manutenção com metadona (MMPs), onde as PCUD de alto risco estão concentradas e podem ser prontamente alcançadas com prevenção primária. Até o momento, no entanto, os esforços de prevenção primária têm dependido amplamente de estratégias singulares (por exemplo, metadona ou PrEP isoladamente) com resultados modestos de redução do risco de HIV para PWUD. Em vez disso, abordagens de combinação avançadas capazes de aproveitar a sinergia e a eficiência possíveis por meio de múltiplas estratégias baseadas em evidências são mais eficazes. Essa estratégia de combinação é especialmente importante ao intervir com PWUD de alto risco com NCI devido à potencial diminuição da eficácia da PrEP quando a adesão é abaixo do ideal, necessitando, assim, de intervenções comportamentais que se concentrem na redução do risco de HIV e no aumento da adesão à PrEP. Com base em trabalhos preliminares promissores, o estudo proposto preencherá uma lacuna crítica ao testar uma abordagem biocomportamental integrada que incorpora o uso da PrEP com uma abordagem comportamental baseada em evidências e, usando estratégias inovadoras, aumenta a adesão à PrEP e o comportamento de risco para o HIV em um maneira que acomoda NCI entre PWUD.