Testowanie zintegrowanej interwencji biobehawioralnej pierwotnej profilaktyki HIV wśród osób wysokiego ryzyka, które używają narkotyków (CHRP-BB)

PWUD pozostają populacją priorytetową, ponieważ stanowią kluczowy kanał dla nowych zakażeń wirusem HIV, które są przenoszone poprzez możliwe do uniknięcia zachowania ryzykowne HIV związane z narkotykami i seksem. Profilaktyka przedekspozycyjna (PrEP) – codzienne samodzielne podawanie leków przeciwretrowirusowych – ma ogromny potencjał w zakresie poprawy wyników pierwotnej profilaktyki HIV wśród PWUD. PrEP to zatwierdzona przez FDA biomedyczna strategia zapobiegania HIV, zalecana przez CDC i WHO dla kluczowych populacji, w tym PWUD. Pomimo jednoznacznych dowodów potwierdzających PrEP, jego skalowanie było prawie nieobecne wśród PWUD wysokiego ryzyka. Ponadto przestrzeganie PrEP ma kluczowe znaczenie, jeśli ma być skuteczne w przypadku osób z grupy wysokiego ryzyka. Ostatnie badania wskazują jednak, że optymalne przestrzeganie PrEP może być zagrożone przez zaburzenia neuropoznawcze (NCI), szczególnie wśród PWUD. Ze względu na chroniczne zażywanie narkotyków, związane z tym doświadczenia związane ze stylem życia i inne wyzwania zdrowotne, wiele PWUD doświadcza NCI w takim stopniu, że utrudnia to przestrzeganie zaleceń lekarskich, zmniejszenie ryzyka zakażenia HIV i kontynuację leczenia. W niedawnym badaniu dotyczącym profilaktyki HIV ponad jedna trzecia pacjentów z PWUD wysokiego ryzyka stosujących opioidową terapię zastępczą (ORT) miała umiarkowany do wysokiego poziom NCI, a ponadto prawdopodobieństwo zmniejszenia ryzyka przeniesienia HIV było mniejsze w porównaniu z osobami bez NCI. Dlatego przy projektowaniu współczesnych strategii interwencji ukierunkowanych na PWUD należy uwzględnić potencjalnie destrukcyjny wpływ NCI. Współczesne podejścia muszą być również opłacalne i możliwe do zastosowania w rzeczywistych warunkach leczenia, takich jak programy podtrzymujące metadonem (MMP), w których skoncentrowane są PWUD wysokiego ryzyka i które można łatwo osiągnąć za pomocą profilaktyki pierwotnej. Jednak do tej pory działania w zakresie profilaktyki pierwotnej w dużej mierze opierały się na pojedynczych strategiach (np. samym metadonie lub PrEP) z umiarkowanymi wynikami redukcji ryzyka HIV w przypadku PWUD. Zamiast tego najskuteczniejsze jest rozwijanie podejść łączonych, zdolnych do wykorzystania synergii i wydajności możliwej dzięki wielu strategiom opartym na dowodach. Ta strategia łączenia jest szczególnie ważna podczas interwencji z PWUD wysokiego ryzyka z NCI ze względu na potencjalną zmniejszoną skuteczność PrEP, gdy przestrzeganie zaleceń jest suboptymalne, co wymaga interwencji behawioralnych, które koncentrują się na zmniejszeniu ryzyka HIV i zwiększeniu przestrzegania PrEP. Opierając się na obiecujących pracach wstępnych, proponowane badanie wypełni krytyczną pustkę, testując zintegrowane podejście biobehawioralne, które obejmuje stosowanie PrEP z podejściem behawioralnym opartym na dowodach i przy użyciu innowacyjnych strategii zwiększa przestrzeganie PrEP i zachowania ryzykowne HIV w sposób, który mieści NCI wśród PWUD.