Testa en integrerad biobeteende primär HIV-förebyggande intervention bland högriskpersoner som använder droger (CHRP-BB)

PWUD förblir en prioriterad population eftersom de utgör en kritisk kanal för nya HIV-infektioner, som överförs genom läkemedels- och könsrelaterade HIV-riskbeteenden som kan förebyggas. Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) - den dagliga självadministrationen av antiretroviral medicin - har enorm potential att stärka primära hiv-preventionsresultat bland PWUD. PrEP är en FDA-godkänd biomedicinsk HIV-förebyggande strategi som rekommenderas av CDC och WHO för nyckelpopulationer, inklusive PWUD. Trots otvetydiga bevis som stöder PrEP, har dess uppskalning nästan saknats bland högrisk-PWUD. Dessutom är efterlevnad av PrEP avgörande om det ska vara effektivt med högriskindivider. Ny forskning tyder dock på att optimal PrEP-vidhäftning kan äventyras av neurokognitiv funktionsnedsättning (NCI), särskilt bland PWUD. På grund av kronisk droganvändning, relaterade livsstilserfarenheter och andra hälsoutmaningar, upplever många PWUD NCI i den utsträckningen att det försvårar medicinering, reducering av hiv-risker och behandlingsretention. I en nyligen genomförd HIV-preventionsprövning hade över en tredjedel av högrisk-PWUD på opioidersättningsterapi (ORT) måttliga till höga nivåer av NCI och var dessutom mindre benägna att minska risken för HIV-överföring jämfört med de utan NCI. Den potentiellt störande effekten av NCI måste därför tas upp när man utformar samtida interventionsstrategier som är inriktade på PWUD. Samtida tillvägagångssätt måste också vara kostnadseffektiva och användbara i verkliga behandlingsmiljöer, såsom metadonunderhållsprogram (MMP) där högrisk PWUD är koncentrerad och lätt kan nås med primär prevention. Hittills har dock primära förebyggande ansträngningar till stor del förlitat sig på enstaka strategier (t.ex. metadon eller enbart PrEP) med blygsamma resultat för hiv-riskminskning för PWUD. Istället är det mest effektivt att utveckla kombinationsmetoder som kan utnyttja synergi och effektivitet som är möjlig via flera evidensbaserade strategier. Denna kombinationsstrategi är särskilt viktig när man intervenerar med högrisk PWUD med NCI på grund av den potentiella minskade effektiviteten av PrEP när följsamheten är suboptimal, vilket kräver beteendeinsatser som fokuserar på att minska HIV-risken och öka PrEP-adherensen. Med utgångspunkt i lovande preliminärt arbete kommer den föreslagna prövningen att fylla ett kritiskt tomrum genom att testa en integrerad biobeteendemetod som inbegriper användningen av PrEP med en evidensbaserad beteendestrategi och, med hjälp av innovativa strategier, förbättrar PrEP-anslutning och HIV-riskbeteende i en sätt som rymmer NCI bland PWUD.