Тестирование комплексной био-поведенческой первичной профилактики ВИЧ-инфекции среди людей из групп высокого риска, употребляющих наркотики (CHRP-BB)

ЛУН остаются приоритетной группой, поскольку они представляют собой важнейший канал для новых ВИЧ-инфекций, которые передаются через предотвратимое рискованное поведение, связанное с наркотиками и сексом. Доконтактная профилактика (ДКП) — ежедневный самостоятельный прием антиретровирусных препаратов — обладает огромным потенциалом для улучшения результатов первичной профилактики ВИЧ среди ЛУН. ДКП — это одобренная FDA биомедицинская стратегия профилактики ВИЧ, рекомендованная CDC и ВОЗ для ключевых групп населения, включая ЛУН. Несмотря на недвусмысленные доказательства в пользу ДКП, масштабы ее применения среди ЛУН с высоким риском практически отсутствуют. Более того, приверженность ДКП имеет решающее значение, если мы хотим, чтобы она была эффективной у лиц с высоким риском. Однако недавние исследования показывают, что оптимальная приверженность ДКП может быть нарушена нейрокогнитивными нарушениями (НКН), особенно среди ЛУН. Из-за хронического употребления наркотиков, связанного с этим образа жизни и других проблем со здоровьем многие ЛУН сталкиваются с НКИ до такой степени, что это препятствует соблюдению режима лечения, снижению риска заражения ВИЧ и продолжению лечения. В недавнем испытании по профилактике ВИЧ более трети ЛУН с высоким риском, получающих опиоидную заместительную терапию (ЗЗТ), имели умеренный или высокий уровень NCI и, кроме того, у них было меньше шансов снизить риск передачи ВИЧ по сравнению с теми, у кого не было NCI. Таким образом, при разработке современных стратегий вмешательств, направленных на ЛУН, необходимо учитывать потенциально разрушительное воздействие NCI. Современные подходы также должны быть экономически эффективными и пригодными для использования в реальных лечебных условиях, таких как программы поддерживающей терапии метадоном (ППМ), в которых сконцентрированы ЛУН высокого риска и которые могут быть легко охвачены первичной профилактикой. Однако на сегодняшний день усилия по первичной профилактике в значительной степени опирались на отдельные стратегии (например, только метадон или ДКП) с умеренными результатами снижения риска заражения ВИЧ для ЛУН. Вместо этого наиболее эффективным является продвижение комбинированных подходов, способных использовать синергию и эффективность, возможные с помощью нескольких стратегий, основанных на фактических данных. Эта комбинированная стратегия особенно важна при вмешательстве в отношении ЛУН высокого риска с НКИ из-за потенциального снижения эффективности ДКП, когда приверженность неоптимальна, что требует поведенческих вмешательств, направленных на снижение риска заражения ВИЧ и повышение приверженности ДКП. Основываясь на многообещающей предварительной работе, предлагаемое испытание заполнит критическую пустоту путем тестирования комплексного биоповеденческого подхода, который включает использование ДКП с поведенческим подходом, основанным на фактических данных, и с использованием инновационных стратегий повышает приверженность ДКП и поведение, связанное с риском заражения ВИЧ, в таким образом, чтобы учесть НКИ среди ЛУН.