Afprøvning af en integreret bioadfærdsmæssig primær HIV-forebyggende intervention blandt højrisikopersoner, der bruger stoffer (CHRP-BB)

PWUD forbliver en prioriteret befolkning, da de repræsenterer en kritisk kanal for nye HIV-infektioner, som overføres gennem forebyggelig narkotika- og kønsrelateret HIV-risikoadfærd. Pre-Exposure Prophylaxis (PrEP) - den daglige selvadministration af antiretroviral medicin - har et enormt potentiale til at styrke primære HIV-forebyggelsesresultater blandt PWUD. PrEP er en FDA-godkendt biomedicinsk HIV-forebyggelsesstrategi anbefalet af CDC og WHO til nøglepopulationer, herunder PWUD. På trods af utvetydige beviser, der understøtter PrEP, har dets opskalering næsten været fraværende blandt højrisiko-PWUD. Desuden er overholdelse af PrEP afgørende, hvis det skal være effektivt med personer med høj risiko. Nyere forskning indikerer imidlertid, at optimal PrEP-adhærens kan blive kompromitteret af neurokognitiv svækkelse (NCI), især blandt PWUD. På grund af kronisk stofbrug, relaterede livsstilserfaringer og andre sundhedsmæssige udfordringer oplever mange PWUD NCI i en sådan grad, at det hæmmer medicinoverholdelse, HIV-risikoreduktion og behandlingsretention. I et nyligt forsøg med HIV-forebyggelse havde over en tredjedel af højrisiko-PWUD på opioidsubstitutionsterapi (ORT) moderate til høje niveauer af NCI og var desuden mindre tilbøjelige til at reducere deres HIV-overførselsrisiko sammenlignet med dem uden NCI. Den potentielt forstyrrende virkning af NCI skal derfor adresseres, når man designer moderne interventionsstrategier rettet mod PWUD. Moderne tilgange skal også være omkostningseffektive og anvendelige i virkelige behandlingsmiljøer, såsom metadonvedligeholdelsesprogrammer (MMP'er), hvor højrisiko-PWUD er koncentreret og let kan nås med primær forebyggelse. Til dato har den primære forebyggelsesindsats dog i vid udstrækning været afhængig af enkeltstående strategier (f.eks. metadon eller PrEP alene) med beskedne hiv-risikoreduktionsresultater for PWUD. I stedet er det mest effektivt at fremme kombinationstilgange, der er i stand til at udnytte synergien og effektiviteten via flere evidensbaserede strategier. Denne kombinationsstrategi er især vigtig, når der gribes ind med højrisiko-PWUD med NCI på grund af den potentielle nedsatte effektivitet af PrEP, når adhærensen er suboptimal, hvilket nødvendiggør adfærdsmæssige interventioner, der fokuserer på at reducere HIV-risikoen og øge PrEP-adhærensen. Med udgangspunkt i lovende foreløbige arbejde vil det foreslåede forsøg udfylde et kritisk tomrum ved at teste en integreret bioadfærdsmæssig tilgang, der inkorporerer brugen af ​​PrEP med en evidensbaseret adfærdstilgang og ved hjælp af innovative strategier forbedrer PrEP-adhærens og HIV-risikoadfærd i en måde, der imødekommer NCI blandt PWUD.